+ Qué es:
• Anomalía con génita postural
• Están todos los elementos anatómicos del pie, pero no hay anomalías óseas
• Unilateral o bilateral
• Retracciones musculares, capsulares, tendinosas y aponeuróticos
• Px serio sin tto
• La FT precoz y continuada es muy importante

+ Deformidades:
• En equino
• En adductus
• En varo (planta del pie vuelta hacia arriba)
• En cavo (arco exagerado del pie)
* 3 Grupos hipertónicos: gemelos (equino), músculos intrínsecos del pie (cavo)
* 1 Grupo hipotónico: peroneos
* Rotación del retropie respecto al antepie
* Atrofia de la pantorrilla


+ Grupos:
• Genéticos (mal px)
• Adquiridos: por malposición adquirida (mal px)
• Como secuela de trastornos neuro-musculares y medulares. Ej: algunas EB
+ Inspección:
 Visto de frente:
- Varo global
- Supinación del pie
- Pliegue medio plantar
- Borde externo convexo, piel elongada, el maléolo externo sobresale
 Visto por detrás:
- Calcáneo elevado q produce equino
- Retracción del tríceps
- Tendón de Aquiles se sitúa por fuera (1ª intervención)
 En reposo:
- Pies zambos reposan sobre el periné
- MMII flexionados y en abd. RE de cadera
- Pies más pequeños de lo normal (crecerán más tarde, cuando se inicie la BP y la marcha)
- Atrofia en piernas (son como tubitos)

+ Palpación:
• Es difícil, ya q las estructuras son muy blanditas
• Se palpan los maléolos (el interno es visible a simple vista), ppalm la parte posterior del interno y la anterior del externo
• Tener en cuenta el flexor común de los dedos y del pulgar
• Tener en cuenta la piel, q es dura y tiene distinto color

+ Tratamiento: (las indicaciones son para el pie dcho)
 4 Periodos:
1.- De reeducación desde el nacimiento hasta los 10 meses (tto diario)
• Estimulación del flexor común de los dedos
- Fijar con pulgar e índice dchos la articulación MTF (pulgar-planta, índice-dorso) de los dedos 2 a 4. Con el pulgar de la otra mano se ejecutan flexiones dorsales de los dedos, protegiendo la hiperextensión con el índice
• Estimulación del flexor largo
- Fijar con el pulgar e índice de la mano izda inmediatamente por encima y proximalmente las MTF, y con la mano dcha se hace una tracción y flexión dorsal del dedo gordo
• Movilización y estiramientos manuales por el ft: buenas presas, no forzar el movimiento, deben ser cortas, suaves y firmes
• Apoyo de lo corregido por las ortesis
• Enseñar a los padres


• Estiramientos de los adductores del antepie
- Fijación bajo los maléolos con el índice y corazón de la mano derecha (colocada desde detrás), pulgar en el talón empujando hacia fuera (todo el retropie incluido cuboides y pierna hasta los maléolos). El pulgar de la mano dcha se sitúa justo por encima de la MTF del dedo gordo y empuja hacia arriba, con una P no excesiva, para hacer la extensión
• Estiramiento del flexor largo del dedo gordo
• Reducción del varo (calcáneo hacia fura valguinizando)
- Fijamos con la mano izda la porción inferior de la pierna a nivel de los maléolos y con el pulgar, índice y medio de la mano dcha se hace 1º una ligera flexión para continuar dirigiendo el calcáneo hacia fuera
• Estiramiento del cavo
- Pulgares uno a cada lado del pliegue e ir deslizando los dedos un poco, pero dando tiempo a hacer estiramientos
• Aumentar el ángulo calcáneo-astragalino
- Pulgar de la mano dcha en la cara interna de la tibia y del astrágalo. Los otros dedos sobre el calcáneo por el lado externo. Con el pulgar de la mano izda se realiza una rotación de la parte anterior del calcáneo, metiéndolo bajo el astrágalo y aumentando así este ángulo
• Estiramiento del tendón de Aquiles:
- Niño en decúbito prono (pie fura de la mesa). La mano izda sujeta la pierna por detrás a la altura de los maleolos. El índice de la derecha se coloca sobre la inserción del tendón de Aquiles. A la vez q estiramos con el índice, el pulgar empuja la parte anterior del calcáneo hacia arriba
- CI al ppo la flexión dorsal. Podemos causar problemas de alineación
• Estimulaciones musculares:
- Cepillo – desensibilizar
- Manual – Más efectivo. Presiones deslizadas con los dedos
* Cara anterior del pie (frente y medio pie hacia fuera)
* Cara externa del pie (planta – hacia arriba)
* Cara externa de la pierna
* Desde el talón hasta los dedos subiendo suavemente por los tendones en zig-zag (no directamente sobre ellos), yendo en diagonal y hacia fuera. Lo mismo del talón hacia atrás
* Buscar ya apoyos, reforzados
2.- Periodo de verticalización y hasta la marcha (3 veces/semanas)
 Verticalización:
- Colocar bien los pies, sin carga
- Apoyo en una y otra pierna, llegando hasta la parte lateral y anterior del pie. Propiocepción en cadera y rodilla
- Cuclillas (los q puedan). Sienten más la parte anterior del pie
3.- Periodo de adquisición de la marcha (2 veces/semana)
4.- Periodo de vigilancia los primeros años (1 vez al mes)


+ Medidas de contención:
1.- Primer periodo: vendajes y férulas
• Los vendajes se pueden poner antes de las férulas. Se coloca un algodón bajo el vendaje para q no les haga daño (Ojo con las arrugas). Enrroscar la pierna (unas vueltas) y luego bajar a la zona interna del pie, traccionando hacia fuera (contra el gancho). Incluso se puede acabar cerrando con tape, y haciendo tb tracción con él.
2.- Segundo periodo:
• Férulas de Dennis Brownw
* En casos leves se cambian los zapatos de pie
3.- Tercer periodo:
• Ortesis de corrección del metatarso y varo
4.- Cuarto periodo:
• Férulas de Barcelona

+ Precauciones:
• Antes de comenzar tener en cuenta q los huesos son todavía blandos, q la cápsula, los ligamentos y los tendones ceden generalmente mucho, q los músculos no funcionan normalmente a causa de la mala posición, q la circulación es muy sensible y q la piel es muy delicada
• Por todo lo anterio, debemos evitar q el tto provoque:
1. Epifisiolisis: para ello fijaremos eficazmente la parte distal de la pierna
2. Lesiones de las carillas articulares: para ello empezaremos cada movimiento con una leve tracción
3. Movimientos en las articulaciones vecinas. Debemos conocer exactamente la mala posición de cada articulación y el eje a través del cual se debe actuar para llegar a la posición normal. Tb debemos situar las manos correctamente en cada acto manipulativo y así evitar movimientos de las articulaciones vecinas
4. Contusiones de los tejidos. Al ppo puede ser difícil estirar el tejido contrído o retraído, justamente alrededor de cada articulación. Por eso empezamos estirando los tendones retraídos a la vez q evitamos movimientos en las articulaciones q estén correctamente situadas

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top