Clasificación de acuerdo al tipo histológico: 
1) Los de tipo intestinal (estos son los adenocarcinomas mas comunes de estomago). ojo 
2) De tipo difuso o gástrico: donde la célula tiene transformación maligna; es propia de la mucosa gástrica, particularmente tiene un citoplasma ocupado por abundante mucina con un núcleo desplazado hacia la periferia, confiriéndole así, un aspecto de anillo de sello (célula en anillo de sello) y estos son los tipos que dan origen a la linitis plástica, los adenocarcinomas de tipo gástrico o de célula de anillo de sello son los que se presentan comúnmente como linitis plástica, los de tipo intestinal raramente se presentan como linitis, este patrón es especifico de los de tipo difuso. 
Que interesa saber? Que el adenocarcinoma se va a clasificar de acuerdo al grado de infiltración en precoses y avanzados De acuerdo al patrón de crecimiento macroscopico: en exofitico, ulcerados, ulcero-infiltrante y difuso De acuerdo al tipo histológico en intestinales y difusos o gástricos La metástasis del adenocarcinoma gástrico, se encuentra con mayor frecuencia a nivel de los ganglios regionales. Hay una metástasis muy particular a nivel del ganglio supraclavicular que se denomina el ganglio de virchop, se desconoce por que el adenocarcinoma gástrico hace allí su metástasis pero en algunos casos representa el primer signo de un adenocarcinoma gastrointestinal. También puede haber infiltración a duodeno por contigüidad o por profundidad, puede haber diseminación a peritoneo y páncreas, una muy particular es el tumor de crukember, el cual consiste en una metástasis de un adenocarcinoma difuso, con invasión de los dos ovarios, de lo contrario pensaría q es un primario de ovario, es por ello q debe afectar a ambos(no solo el adenocarcinoma gástrico hace este tumor de crukember , también lo dan otro tipo de tumores pero los mas frecuentes son los de la esfera de tipo intestinal) linfomas Otras neoplasia que se pueden ver en el estomago son los linfomas; representan el 2% de todos os linfomas y el 4% de los tu gástricos, ellos se van a originar del tejido linfoide mucoso, es decir surgen de las gastritis crónicas foliculares, donde se reclutan
 
células T y B pero ellos van a surgir es de las B(no de las placas de peyer porque ellas no están en estomago)
El dx diferencial se debe hacer con  
-CARCINOMAS ANAPLASICOS
 -HIPERPLASIAS FOLICULARES como las que  vemos en la Gastritis crónicas foliculares
 -METASTASIS :Cuando el estomago es un órgano secundario (el primario esta en otro órgano)

Los linfomas se ven con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos, por ello pueden haber linfomas en cualquier parte del cuerpo (donde hayan ganglios linfáticos allí podrán haber linfomas, que tengan una distribución mas comú, es otra cosa, pero no se puede decir que el linfoma es el mas común de estomago) ojo el linfoma es el mas común pero de los ganglios.



Los linfomas que se asocian a infecciones por  el helicobacter pylori aparecen posteriores a las gastritis crónicas foliculares generadas por este proceso infeccioso y se llaman MALT (linfomas asociados a mucosa)


PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO


            Al igual que en otros órganos aquí vamos a ver patologías congénitas, infecciosas y neoplasias; aquí también se sumaran dos entidades las cuales son la enfermedad de crohn y la retrocolitis ulcerativa, las cuales son de origen ideopático solo se conoce que tienen predominio a la parte inflamatoria y no neoplásica


Enterocolitis

Respecto a las patologías inflamatorias tenemos las enterocolitis; estas pueden tener diferentes orígenes (viral, bacteriana etc.) el rotavirus es quien predomina como agente causal entre las enterocolitis viral
Las de origen bacteriano pueden ser por toxinas producidas por las bacterias o por la propia bacteria que dispone de mecanismos invasores como es el caso de salmonella, yersinia, etc. (no van a preguntar esto)

Lo que  interesa saber, es que en una enterocolitis viral la respuesta inflamatoria va a ser de tipo linfosítica, y en la bacteriana la respuesta va a ser de tipo PMN

Fiebre tifoidea

OJO en los procesos inflamatorios, como en el caso de la fiebre tifoidea, se ve aplanamiento de las vellosidades; el proceso infeccioso afecta directamente a las placas de peyer, y estas placa terminan convirtiéndose en ulceras lineales (ojo) en  la fiebre tifoidea las ulceras siguen la disposición de las placas de peyer es decir son ulceras lineales y siguen el eje mayor del intestino. La mucosa se va a ver eritematosa, el infiltrado inflamatorio es de tipo PMN; en general las respuestas en casos bacterianos tienden a ser inespecíficas  salvo esta que acabamos de ver en la fiebre tifoidea

Enteritis necrotizante

Se observa en recién nacidos, tiene alta mortalidad cuando se presenta, se asocia al inicio de la alimentación oral, es por ello que se presenta en los primeros días de vida, aunque se han visto casos donde a los 3 meses se ha desarrollado esta enfermedad; se relaciona a una inmadures del sistema inmunológico y por ello se presenta en niños de pretermito. Desde el punto de vista morfológico es interesante saber que afecta la porción distal del ileon y el colon en toda su extensión.
Histológicamente se caracteriza por un compromiso inflamatorio de todo el espesor de la pared, como su nombre lo indica hay una necrosis extensa de la mucosa, muscular y serosa, en la pared, es una necrosis transmural y es muy susceptible a ser colonizada por bacterias lo que originaria una necrosis gangrenosa  y la pared se romperá con facilidad, de allí la complejidad de esta enfermedad y la alta mortalidad
Lo que interesa saber es que hay una necrosis gangrenosa de toda la pared y que afecta macroscopicamente a ileon distal y todo el colon, los afectados son los recién nacidos en los primeros días de vida

Colitis pseudomembranosa

Puede estar asociada a distintos agentes bacterianos, se caracteriza porque el infiltrado inflamatorio sobrepasa la ulcera a manera de detritus celulares necróticos, fibrina, exudado purulento que permanece unido a la mucosa, porque  él está es a partir de la lamina propia, está adherido y da el aspecto de ser pediculádo y cuesta quitar esa pseudomembrana de la superficie de la mucosa intestinal; entonces hay perdida del epitelio, el infiltrado inflamatorio es de tipo PMN, el infiltrado inflamatorio viene de la muscular de la mucosa, de la mucosa hacia arriba, por lo tanto esta casi unido a la pared y cuesta desprenderlo; a diferencia de  la pseudomembrana por candida  que se ven blanquecina  y estas si son de fácil desprendimiento, no van a estar adheridas .

Sx de mala absorción

Se asocia a una intolerancia al gluten (proteínas que forma parte de algunos alimentos)
Afecta macroscopicamente al intestino delgado y desde el punto de vista microscópico se va a caracterizar por un aplanamiento y atrofia de la mucosa, con infiltrado inflamatorio linfocitario intraepitelial , sobre todo en el ápex de las vellosidades.

Enfermedad de crohn

En nuestra población esta enfermedad es casi inusual, pero desde del punto de vista clínico se puede parecer a la colitis ulcerosa, que si se ve un poco mas frecuentemente  La enfermedad de crohn se ve en pacientes jóvenes , judíos y occidentales, esta lesión se caracteriza porque es en salto, es decir, hay unas áreas del intestino afectado y otras  no, otras si y vienen otras que no ,así sucesivamente, y las lesiones se delimitan perfectamente de las áreas que no están lesionadas.
Cuando la enfermedad esta bien constituida, es decir, ya ha pasado por la fase inicial, se observara una inflamación transmural que compromete todo el espesor de la pared caracterizados por la presencia de unos gránulos que no tienen necrosis caseosa, se puede acompañar de fisuras y fístulas.

Es mas frecuente en mujeres, en la población norte americana , y en blancos, el tabaco es considerado como un factor de riesgo , macroscópicamente 40 % afecta intestino delgado , 30% afecta colon y el otro 30% afecta tanto a i. delgado y grueso.
Es importante saber que a medida que esta lesión progresa va dejando una respuesta fibrosa en la pared ( por lo que hay fisuras , fístulas , etc.) y esas zonas de estenosis y engrosamiento dan a la pared del colon una consistencia caseosa, con áreas de estenosis que radiológicamente se ven como el signo de la cuerda el cual no es mas que áreas dilatadas(nudos) con otras no, debido a que las lesiones son salteadas histológicamente se verán como granulomas no calcificantes trasmurales, y lo que nos permite hacer el dx es esta inflamación granulomatosa trasmural, el resto es inespecífico.

Colitis ulcerosa

A diferencia de la anterior, en esta se vera una lesión continua, el intestino es lesionado de forma continua, la mucosa se puede ver edematosa, eritematosa, hasta hemorrágica, con ulceras de base amplia dependiendo de la severidad del proceso inflamatorio, esta respuesta inflamatoria tan extensa da origen a speudopólipos , que son pólipos hiperplásicos, hiperreactivos.

A diferencia de la enfermedad de crohn, no se acompaña de engrosamiento de la pared y la serosa se ve normal, esta es una entidad que vemos poco frecuente.
Desde el punto de vista histológico tiene características propias que nos permiten diferenciarlas de otras entidades que pueden ocasionar ulceras en el colon, como por ejemplo la amibiasis, que puede producir ulceras a lo largo de todo el colon, produciéndose ulceras puntifórmes o algunas veces ulceras más grandes que pueden simular una colitis ulcerosa, el infiltrado que vamos a observar es predominantemente de tipo MONONUCLEAR y debe de estar acompañado de distorsión de la arquitectura glandular, por ejemplo cuando las comparamos con las ulceras producidas por amibiasis, vemos las ulceras pero los componentes que están alrededor están normales y uno sabe que esta en una mucosa colónica, pero en la colitis ulcerosa toda la arquitectura esta alterada, se verán unas glándulas atróficas, otras dilatadas y otras aplastadas  y en algunos casos el infiltrado inflamatorio lesiona la pared de la glándula y ocasiona un absceso en la luz de la glándula que se llama absceso críptico que es característico de la recto colitis ulcerosa.
Entonces distorsión de la arquitectura con absceso críptico es colitis ulcerosa hasta que se demuestre lo contrario, pero si solo vemos el absceso críptico nos puede sugerir que es una ulcera por amibiasis, PERO SI HAY DISTORCION DE LA ARQUITECTURA  Y ASCESO CRIPTICO sugiere que es una colitis ulcerosa.
Este proceso inflamatorio se puede acompañar de  ulceración , tejido de granulación, necrosis de la submucosa, DISTORCIO DE LA ARQUITECTURA y esta enfermedad se puede acompañar de cambios displásicos, de hecho uno de los factores predisponentes de un CA colo-rectal es la colitis ulcerosa, recuerden que las ulceras no son trasmurales, en cambio en la enfermedad de crohn si lo son, recuerden que esas ulceras se fisuran y posteriormente se convierten en fístula lo que las hace trasmurales, en la colitis ulcerosa no sucede esto y las ulceras no van a comprometer todo el espesos d la pared
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top