+ Definición:
• Trastorno motor de carácter persistente (no progresivo), aunq no invariable, secundario a una lesión del SNC y producida en estadíos tempranos de su maduración (antes de los 5 años), excluídas las enfermedades metabólicas y degenerativas

+ Epidemiología:
• 1-2 / 1.000 RN vivos (no disminuye ya q el número de grandes prematuros está aumentando)
• En el 30-40% de los mismos hay un antecedente de prematuridad
+ Etiología:
A.- Factores prenatales:
1. Anomalías genéticas y cormosómicas
2. Infecciones intrauterinas (TORCHS: Toxoplasmosis – Rubeola – Citomegalovirus – Herpes - Sífilis)
3. Malformaciones del SNC
4. Teratógenos
5. Problemas materno-placentarios
B.- Factores perinatales:
1. Sd hipóxico-isquémico (asfixia importante, no llora)
2. Hemorragia intracraneal
3. Gran prematuridad
4. Kernicterus (incompatibilidad de grupo, ppalm el Rh)
5. Infecciones del SNC
C.- Factores postnatales:
1. Parada cardiorespiratoria
2. Traumatismos craneales
3. Status convulsivo
4. Hemorragia intracraneal
5. Infecciones del SNC

+ Patogenia:
• Estos factores antes mencionados actúan en un órgano de crecimiento intenso y en plena maduración, por lo q es muy sensible a estas alteraciones y además no tiene capacidad para localizar las lesiones, por lo q a mayor juventud, más difusa y grave será la lesión


+ Tipos:
1.- Espásticas:
• Son las más frecuentes (70%)
• Se lesiona la neurona motora superior (vía piramidal)
 Características ppales:
- Hipertonía
- Hiperreflexia
- Dificultad para la motricidad espontánea
- Babinski positivo
- Contracturas y deformidades



 Según la afectación: (las 3 primeras son más frecuentes)
a) Cudriplejia:
- Es la más grave, y se relaciona con el sd hipóxico-isquémico
- Se asocia con frecuencia a retraso mental y epilepsia
- Suele ser aparente ya desde los primeros meses
- Tienen retraso de las adquisiciones, tendencia al opistótonos y persistencia de los reflejos arcaicos
b) Diplejia o enfermedad de Little:
- Tb es frecuente, y supone una afectación de todas las extremidades, aunq de manera especial de las inferiores
- Típica de la prematuridad
- En los 6 primeros meses hay hipotonía generalizada y retraso psicomotor
- Luego alterna hipo e hipertonía, y a partir de los 9-12 meses predomina la hipèrtonía, estableciéndose plenamente a los 2-3 años con contractura de los músculos de la extremidad inferior, y predominio de los adductores
- La marcha sólo es posible arrastrando los pies o a saltos con las piernas en X
- Si el espasmo es muy intenso, es típica la actitud de tijeras en las EEII
- Los pies adoptan una actitud en equino
- El retraso mental puede estar presente o no
c) Hemiplejia:
- Signo precoz: persiste la mano cerrada en los mayores de 4 meses
- Predominio de la ES
- En las formas leves hay tendencia al equinismo
- Poca afectación de la inteligencia
d) Paraplejia
e) Triplejia
f) Monoplejia
2.- Discinéticas:
• Son más o menos el 20%
• Se produce afectación de los núcleos basales, lesionando el sistema extrapiramidal
• Las causas más frecuentes son el kernicterus y el sd hipóxico-isquémico
 Caraterísticas ppales:
1. Movimiento involuntario en reposo y en actividad
2. Alteración del tono muscular
3. Disartria a menudo
• Los movimientos invlountarios se manifiestan de modo atetósico (serpenteo lento y simétrico) o coreico (sacudidas). Muchas veces hay coreoatetosis. Estos movimientos aumentan con la actividad y desaparecen o se atenúan con el sueño. En otras ocasiones aparecen actitudes anómalas por espasmos distónicos
• La inteligencia no suele estar alterada
• En el kernicterus normalmente se asocia sordera nerviosa y paresia de la mirada hacia arriba
3.- Atáxicas:
• Sobre el 10%
 Características ppales:
- Hipotonía
- Movimientos incoordinados
- Dificultad para mantener el equilibrio en BP (cerrar los ojos)
- Dismetría en EESS ¿?¿?
- Puede haber alteración intelectual
4.- Mixtas:
• Pueden combinarse las 3, pero la más frecuente es la asociaciación de la discinética y la espástica

+ Síndromes asociados:
• Retraso mental, sobretodo en la cudriplejia y las mixtas
• Convulsiones
• Alteraciones sensoriales de la visión, audición y lenguaje
• Sds dismórficos
• Otros

+ Diagnóstico:
 Anamnesis: preguntar por el embarazo, parto, postparto y las adquisiciones hasta el momento
 Exploración física: buscar alteraciones del tono, reflejos,...
 Pruebas complementarias: Ecografía cerebral, TAC, RNM,...
 EEG si se asocian convulsiones
 Test psicológicos (cociente intelectual)

+ Pronóstico:
 Depende de:
- Edad de dx (relacionado con comenzar precozmente un tto)
- Etiología
- Intensidad del cuadro
 Factores de mal px:
- Retraso mental
- Alteraciones sensoriales
- Epilepsia



+ Tratamiento:
• Pluridisciplinar
• Debe ser lo más precoz posible (empezando ya desde el primer año) e individualizado
• No olvidar el tto de la familia
1. Fisioterapia
2. Pedagogía terapéutica
3. Medicaciones. Poco valor salvo contra la epilepsia
4. Tto de los sds asociados
5. Tto ortopédico y quirúrgico

** Retraso Motor **
• Niños “torpes” q son inteligentes, pero presentan problemas específicos del lenguaje
• Causas variadas como desnutrición, ausencia de estímulación normal por problemas socio-económicos, alteraciones no motoras (ceguera, sordera,...), EB, Miopatías,...
• En los exámenes de salud periódicos q se realizan a los niños sanos debemos evaluar las adquisiciones normales para cada edad
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