+ La espasticidad:
• Hiperactividad del arco del reflejo miotçático, como consecuencia de una lesiónen el haz piramidal
• Viene determinada por:
- Hipertonía muscular
- Hiperreflexia
- Hiperactividad cinética voluntaria
• Se identifica con:
- Los movimientos voluntarios
- La BP
- Tras ciertas estimulaciones nociceptivas

+ Métodos fisioterápicos para el tto de la espasticidad:
• Ppos del tto:
1. Inhibir el tono muscular
2. Dar al paciente sensación de postura y de movimientos normales
3. facilitar patrones de movimientos normales
• Técnicas de tto:
1. CNT:
- Prevenir rigideces articulares y deformidades ortopédicas
- Disminuir la espasticidad con movilizaciones pasivas y lentas, de corto recorrido al final del arco articular
2. Estiramientos suaves: posturas de estiramiento muscular máximo
3. Férulas y ortesis: relacionadas con lo anterior. Eficiencia muy discutida
4. Crioterapia:
- Hielo, agua fría, nieve carbónica,...
- Aplicación mínima de 15 minutos
5. Masaje:

- Estimula los mecanoreceptores cutáneos, disminuyendo el tono por inhibición de la motoneurona
- Será rítmico, profundo y suave
6. Electroterapia: TENS (espasticidad selectiva)
7. Termoterapia: agua caliente, parafina, parafango, IR, etc...
8. Métodos: Kabat, Bobath, Rood (cepillados, presiones)
9. Hipoterapia (utilización de caballos): CI si hay una fuerte espasticidad de adductores y rotadores internos

10. Cirugía:
- Neurotomías, radicotomías, tenotomías
- Inyecciones de alcohol al 50%, fenol al 5% y toxina botulínica. Las inyecciones causan fibrosis y no deben ser más de 4

+ Conclusiones:
• No hay 2 situaciones iguales de espasticidad
• Toda espasticidad necesita tto
• La eficacia de la terapia es temporal
• La combinación de varias puede mejorar la capacidad funcional ¿¿??

+ Toxina botulínica:
• Provoca la enfermedad de botulismo (bacteria clostridium botulinum)
• Existen 7 tipos de toxinas serológicamente distintas (hasta la E). La empleada en el ser humano es la A ¿¿¿???
• En el músculo con espasticidad se aplica la dosis proporcional al tamaño del mismo
• Consigu relajación, no parálisis
• En densidad es garantía de q no se extienda a lugares no deseados
• Su acción se da en un área de muy pocos cm de radio, y no es permanente (va perdiendo efecto)
• Actúa interrumpiendo químicamente la unión de las terminaciones nerviosas presinápticas bloqueando la liberación de ACTH

+ La espasticidad en la infancia:
• Se produce por la PC, definiéndose como una encefalopatía con afectación predominantemente motriz
• Hay una secuencia de acontecimientos:
1. Activaidad neurológica inapropiada
2. Espasticidad
3. Reducido movimiento muscular
4. Disminución del crecimiento muscular
5. Movilidad articular restringida
6. Daño en el cartílago articular por compresión continua e inmovilidad
• La espasticidad no afecta a todos los grupos musculares por igual, por eso hay un desequilibrio de fuerzas q:
- Disminuyen el movimiento articular y limita el movimiento del músculo afecto (trast. primario)
- Más tarde los tendones se acortan, aparecen contracturas articulares y deformidades óseas (trast. secundario)
* Estos dos trastornos no deberían llegar a producirse
- Posiciones y movimientos compensatorios (trast. terciarios). Desaparecen cuando se tratan los anteriores, q son los q las causan
• Vemos un aumento del tono q interfiere en el crecimiento longitudinal del músculo y convierte las contracturas dinámicas en permanentes. El músculo con espasticidad crece menos q el relajado
• Si no se hace un tto continuado la enfermedad va a hacer q el paciente empeore progresivamente

+ Antes y durante el tto:
• Se explicará claramente a los padres los objetivos: si es para evitar la cirugía o retrasarla, si es sólo para mejorar la posición o incluso si es sólo por higiene
• Consentimiento por escrito
• El tto con TB es menos costoso
• Posterior tto FT: trabajar el desequilibrio funcional de la extremidad con espasticidad
• Ortesis: férulas nocturnas
• Evaluación periódica de la TB (6 meses)

+ Indicaciones:
• Espasticidad dinámica o reversible (sin contractura fija)
• Espasticidad localizada
• Q el trastorno del movimiento dependa de esa espasticidad
• MMSS: la indicación más frecuente es la flexión de la muñeca y la pronación
• MMII:
- Pie equino-varo + en PCI hemipléjica
- Pie equino-valgo por espasticidad de gemelos e hiperfunción de peroneos
- Flexo de rodilla
- Cadera: deformidad en add, flexión y RI, generalmente bilateral
 Técnica de inspección: el objetivo es introducir la TB en el punto motor o en el vientre muscular
 Dosis:
- Es la referencia de dosis/kg. Proporcionalmente a la edad y a la mayor espasticidad
- La duración de la respuesta es de unos 5 meses tras la 1ª dosis, y unos 6 meses a partir de la 2ª
 Las preparaciones disponibles:
- Dysport (Disen Pharma)ç
- Botox (Allergan)
 Limitaciones de las dosis:
a) Letal: unas 40 u/kg de Botox
b) Máxima por músculo: 7 u/kg
c) Máxima por sesión: 12-14 u/kg
 Se puede repetir ilimitadamente sin riesgo de fibrosis

+ Tratamiento FT:
• Usaremos los músculos antagónicos a los espásticos. El niño no sabe mover estos músculos, por lo q nuestro papel es desarrollar y potenciar estos músculos para conseguir posturas más normales y mejores movimientos
1. Movilizaciones pasivas
2. Movilizaciones activas (en lo posible) buscando estímulos de propiocepción (cepillos), manuales,... A partir delos 4 años ya podemos conseguir colaboración por su parte
3. Corregimos tanto los apoyos de MMSS (mano) como los de MMII (pie)
4. Trabajar el cambio de peso (anterior, posterior y lateral), ppalm en las hemiparesias
5. Equilibrio (cambio al estar más relajado)
6. Férulas nocturnas (aseguran el estiramiento del músculo tratado)
7. Si el acortamiento muscular está instaurado  Cirugía tendinosa
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