El RN Prematuro

+ Generalidades:
• Niño prematuro = nacido sobre las 27 semanas de gestación y con un peso aproximado de 1 kg
• Se usa surfactante natural y corticoides para frenar esto. El 90% de los q pesan 1 kg sale adelante, y se consiedra q no estan importante en esto el peso como el tiempo de gestación
 Las 2 variables más importantes y determinantes de la mortalidad y morbilidad de los RN son la prematuridad y el bajo peso de nacimiento

+ Peligros:
1.- Inmadurez de los pulmones (puede q no esté preparado para respirar en el momento del parto)
2.- Inmadurez del SNC
3.- Inmadurez del sistema nutritivo (hasta la 28-30 semana no empieza a funcionar, por tanto se les alimenta con una sonda nasogástrica. Además carecen del reflejo de succión
4.- Inmadurez del sistema metabólico (ocasiona problemas cerebrales)
5.- Alteraciones del azúcar (q es importante para el cerebro y puede ocasionar problemas en este)
6.- Falta de defensa contra las infecciones
7.- Falta de control de la temperatura (sobre la 30-33 semana se desarrolla la capa de grasa)


+ Causas:
• Embarazos múltiples
• Anemias, infecciones maternas,...

+ Secuelas: Son tiernos, vulnerables, pequeños,... (¿éticamente correcto?)
• Un 30% tiene alteraciones neurológicas graves
• No siempre se notan las secuelas al nacer. A veces se nota mucho cuando llegan al colegio

+ Valoración – Inspección:
 Los 30 primeros días:
1. Es hipotónico y sus reflejos son más débiles, pero esto puede cambiar bruscamente
2. Posturas anormales en rana (caderas en RE, rodillas en semiflexión,...)
3. Dificultad para la succión y la deglución (28-30semanas decil, 33 semana buena)
4. Somnolencia alternando con excitabilidad
5. Irritabilidad, llanto agudo
6. Ausencia de reflejos. El 1º q tenemos es buscar el alimento, tb el reflejo de abrazarse (moro) y la falta de grasping
7. Convulsiones
8. Micro y macrocefalia
9. Trastornos neurovegetativos
 En el lactante:
1. Persistencia de reflejos arcaicos
2. Retraso en la adquisición de fracturas motoras
3. Ausencia persistente del uso de una mano (la lateralidad es a los 2 años)
4. Mantenimiento permanente del puño cerrado
5. Temblor al coger el objeto
6. Al llegar al gimnasio:
- Piernas en tijera
- Arreflexia o hiperreflexia
- Inexpresividad facial

+ Problemas del Prematuro:
1.- Respiratorios: Enf. de la Mb Hialina (4 grados)
• El surfactante disminuye la tensión superficial del alvéolo, impidiendo q se colapse. Se empieza a producir entre la 28ª y la 30ª semana de gestación, por lo q los prematuros no lo tienen, o lo tienen en cantidad insuficiente, los q les ocasiona una gran dificultad para meter aire en el alvéolo. Esto es agravado además porq se da una reacción inflamatoria q forma una mb hialina entre el capilar y la sangre, haciendo q haya oco intercambio y pudiendo causar incluso la muerte
• Esta enfermedad dificulta el paso de O2 y CO2
• Difultad respiratoria intensa (sd de distress respiratorio neonatal)
• Ventilación mecánica
• Supuso un gran avance la síntesis y administración de surfactante exógeno (tb usado para los ahogados en agua salada) mediante un tubo endotraqueal
2.- Neurológicos: Hemorragia Intracraneal
• La más frecuente en el prematuro es la periventricular. Se trata de una complicación muy grave, más frecuente en niños de 1.500 g, y q aumenta a menor peso
• En recién nacidos de 500 a 750 g la incidencia es del 70%
• Ocasiona un brusco deterioro general y/o descenso del hematocrito
• Dx preciso de la gravedad por ecografía
• Se distinguen 4 grados, y el último de ellos tiene muy mal pronóstico
3.- Digestivos: Enterocolitis Necrotizante
• Incapacidad intestinal para absorver nutrientes
• Heces con sangre
• Gases en la pared intestinal por el proceso inflamatorio, q puede acabar ocasionando una sepsis
• Tto con antibióticos y dieta absoluta (hacer nutrición parenteral)


4.- Infecciosos: Sepsis Nosocomial
• Suelen deberse a la inmadurez del sist. Defensivo inmunológico
• Infecciones localizadas:
- Onfalitis (cordón umbilical)
- Mastitis (mamas. Los bebés nacen con hipertrofia mamaria)
- Muguet: infección bucal por hongos (cándida). Suele deberse a mala higiene, por lo general de la tetina del biberón o del chupete, y untando la crema fungicida en ellos se quita

+ Tratamiento:
• La característica principal es la hipotonía general
• Debemos lavarnos bien, quitar el reloj, anillos,... tener las uñas cortas, ponernos la bata, calzas y mascarrilla si es oportuno. Hay q abrir despacio las ventanitas, acariciarles, hacer q bajen los hombros (tienen respiración superficial y por ello elevan los hombros)
 Colocarlos en DS:
1. Movilizaciones pasivas suaves para coregir posturas
2. Colocar la cabeza en la línea media
3. Ejercicios respiratorios diafragmáticos y torácicos
4. Manteniendo las piernas juntas:
- Flexión y extensión
- Balanceo a los lados
- Bicicleta (alterno o a la vez)
- Pies
5. Llevando las rodillas al abdomen trabajamos el diafragma:
- Con 2 dedos colocados bajo las costillas empujamos hacia arriba cuando echa el aire y cuando coge el aire le dejamos. Se puede hacer tb en la parte media y alta
6. Se coloca un flotador q evite q la cabeza caiga a los lados
7. Evitar la abd de caderas con una sábana o con un lecho
8. Técnica de la hamaca:
- Estimula la reacción de enderezamiento de la cabeza
- Estimula el sistema vestibular
- Reducción de la retracción de las escápulas y la elevación de los hombros
- Estimular la reacción con el entorno
- Se hace con una sábana. Estimula lo contrario a esa posición extensora q tiene
 En decúbito lateral: corrección postural
 En decúbito pono: corrección
 Masaje de todo el cuerpo
 Trabajo de la boca
 Orientación de los padres: es bueno q los saquen de la incubadora y les den calor con su cuerpo, etc (incubadura natural) o método canguro
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