Definición:
Grupo de síndromes que se producen por isquemia miocárdica (entendiendo isquemia
no solo como déficit de oxigeno sino también de otros nutrientes).

Cardiopatía isquemia: Incluye:
• angina de pecho (angina estable, angina de Prinzmetal, angina inestable).
• infarto agudo de miocardio.
• Cardiopatía isquémica crónica.
• muerte súbita.
Factores de riesgo:
• edad.
• hipertensión arterial.
• tabaquismo.
• diabetes mellitus.
• hipercolesterolemia.
• hiperlipoproteinemia.
• menopausia.
Angina de pecho estable:
• Dolor opresivo de hasta 15m.en región precordial que aparece durante el esfuerzo y que cede con el reposo. No produce necrosis celular.
• Etiología: Obstrucción fija arterial de más de un 75 % de la luz.
Angina de Prinzmetal:
• Dolor similar a la angina estable pero que aparece en REPOSO.
• Etiología: vasoespasmo coronario.
Angina inestable:
• Dolor precordial opresivo que aparece ante esfuerzos cada vez menos intensos o en el reposo. Mayor duración.
• Etiología: obstrucción coronaria fija + accidente de la placa + trombosis oclusiva PARCIAL.


Accidente de la placa: Incluye:
• rotura o fisura.
• erosión o ulceración.
• hemorragia.
• todos estos son factores protrombóticos.

Infarto agudo de miocardio: Incluye:
• infarto transmural.
• infarto subendocárdico (región subendocárdica es la mas susceptible a la isquemia).

Infarto transmural (compromete todo el espesor de la pared):
Dolor precordial opresivo muy intenso que aparece en REPOSO y es de mayor duración que el de la angina de pecho.
Etiología: a) 90 % por obstrucción coronaria fija + accidente de la placa + trombosis oclusiva TOTAL.
b) 10% por vasoespasmo coronario, o embolias, o por causas inexplicables.
Principal localización: ventrículo izquierdo; 1-3% ocurre en ventrículo derecho.
Localización de los IAM transmurales:
• Obstrucción de la LAD: Pared anterior del ventrículo izquierdo cerca de la punta ;parte anterior del tabique interventricular ;la punta, circunferencialmente.
• Obstrucción de la RCA: Pared posteroinferior del ventrículo izquierdo; parte posterior del tabique interventricular; pared posteroinferior libre del ventrículo derecho.
• Obstrucción de la LCX: Pared lateral del ventrículo izq.,excepto la punta.

Infarto subendocárdico(compromete mitad interna de la pared):
Etiología: obstrucción coronaria variable, en general sin rotura de placa ni trombosis. Ej: por hipotensión arterial- shock hipovolémico.

Macroscopía:
• La correcta evaluación del corazón requiere que se realice la técnica “en w”.
• Infartos de menos de 12 hs.: no son evidentes en la macroscopía.
• Infartos de 12- 24 hs.: zona rojo- azulada por la sangre atrapada. (fase aguda del infarto).
• Infartos de 7-10 días: zona blanco- amarillenta blanda (fase crónica del infarto).
• Infartos de mas de 2 meses: cicatriz blanco-grisácea.

Microscopía:
• Infartos de menos de 4 hs.: solo ondulación de fibras miocárdicas.
• Infartos de 4-12 hs.: NECROSIS POR COAGULACION (tipo de necrosis producida por desnaturalización proteica; hay preservación del perfil básico de la célula).
• Infartos de 3-14 días: desde un infiltrado de PMN hasta la formación de tejido de granulación.
• Infartos de mas de 2 meses: cicatriz colágena.

Evolución de las lesiones morfológicas de IAM:
• 0-12hs: lesión reversible. Posibilidad de usar firinolíticos.
• Mas de 4hs: lesión irreversible por muerte celular.

Complicaciones del IAM:
• Trastornos de la función contractil-shock cardiogénico.
• Arritmias (bradicardia o taquicardia sinusal, extrasistoles ventriculares, fibrilación ventricular, asistolia).
• Muerte súbita.
• Rotura de miocardio (rotura de pared libre - hemopericardio y taponamiento-, rotura de tabique interventricular - comunicación derecha izquierda -, rotura de musc. papilares-insuficiencia valvular-).
• Pericarditis (manifestación epicárdica de la inflamación del miocardio subyacente).
• Trombo mural (lesión endocárdica + éstasis por trastornos contráctiles).
• Aneurisma ventricular(por curación de infarto transmural extenso con cicatriz delgada).
• Disfunción de músculos papilares por la isquemia.
• Insuficiencia cardiaca progresiva.


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