Asma
La enfermedad causada por hiperactividad bronquial, en respuesta a diferentes estímulos (virus, exp. Alérgenos ocupacionales, físicas, etc), lo que resulta en la enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. Es parte de la EPOC.
Los bronquios son parte del sistema de conducción del aire (purificación, calefacción y humidificación).

Caracterización: reducción generalizada de los puntos de acceso, que varía en intensidad (ya sea espontáneamente o por tto). El asma leve es reversible, mientras que el otro se asemeja a crónica EPOC no mejoran con el broncodilatador.


PREVALENCIA:> 10% de la población y parece estar en aumento.
• 50-70%: menores de 18 años
• Aparición de los síntomas: <10 años (50%) menores de 40 años (80%); ≠ Las características alérgicas (20%) DD: EPOC tienen inicio de los síntomas de 50 años FISIOPATOLOGÍA Crisis: se produce en la pared - los músculos producen un espasmo de los bronquios (reducción del diámetro) y los tejidos que cubren las vías respiratorias se inflaman (inflamación subaguda persistentes = ↑ celularidad y congestión vascular), forman una mucosa edema, hipertrofia y la liberación (tapones ), impidiendo así la entrada y salida de aire de los pulmones. Se cree que las células VA liberan sustancias tales como las citoquinas, histamina y leucotrienos. La hipertrofia del músculo bronquial y la hiperplasia de los vasos sg mucosa y submucosa, edema de la mucosa, la denudación de la superficie del epitelio, engrosamiento de la MB ↑, infiltrado eosinofílico en la pared. No ↓ calibre contractura suave, congestión vascular, edema de la pared, secreciones espesas Distensión de la resistencia VA ↑, ↓ FEV1, el pulmón y el tórax, el trabajo ↑ de la respiración, el atrapamiento de aire (↑ RV - 4x ↑ e IRC-2), la hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria 
 DIAGNÓSTICO: 1. INFORME: 
• Ataques de tos (seca), disnea, sibilancias / recurrente / Duración hs-min 
• alternan con períodos asintomáticos (Socorro: espontánea o tratamiento), la recuperación completa después de la crisis 
• Historia familiar (genética) de asma y / o atopia (genética, hereditaria o no) 
• PP en la infancia y de manera recurrente (menores de 2 años: no hay DD con bronquiolitis) 
• Ejemplo clínico variable (no puede tener ataques de asma durante la consulta, ya que tiene cambios bruscos) 2. RADIOLÓGICA: Se tiene mucha relevancia, excepto para descartar complicaciones 3. LABORATORIO: Las pruebas cutáneas (alergias), IgE 4. De función pulmonar: fracción ↓ vaciado en la primera min (<70%) 5. CLASIFICACIÓN: permite TTO ASMA 
• Los solicitantes Sibilancias 
• Tos por la noche (objetivo a medio plazo común) 
• Tos o sibilancias después del ejercicio 
• Tos, respiración sibilante, opresión en el pecho después de alergenos o contaminantes 
• Los resfriados "va al pecho" o tener más de 10 días para mejorar - Espiración prolongada, respiración audible - Pulmones hiperinflados, taquicardia, taquipnea DIAG. Funcional: el flujo de aire Medida (calibre ↓ - ↓ del flujo espiratorio) y broncoespasmo en las cosas grandes (EPOC: en las pequeñas vías respiratorias) DIAG. Diferencial: sibilancias persistentes y localizados: enfermedad endobronquial - cuerpo extraño, estenosis tumoral, bronquial Exámenes: un flujo) espiratorio máximo (PEF) sólo determina el máximo (medido en cuánto tiempo el paciente expulsa el aire de los pulmones) b) Espirometría: determina toda la curva (volumen y el flujo de x tiempo x volumen) c) Broncodilatador una prueba diagnóstica - analiza la reversibilidad obstrucción tras la mejora de BD => 15% en el FEV1 después de la inhalación de beta 2-adrenérgicos
d) La broncoscopia
e) la supervisión: tras peor y es más estable en la tarde. Si Δ <15% de la crisis es la luz, si es> 15% de la crisis es grave.
f) bronco (CP20): DIAGNÓSTICO (si no son capaces de diagnosticar) y decisivo (si es negativo, elimina el 100% el asma como la causa de los síntomas): comienza con la medición de 1 segundo (basal / estable) por inhalación  de un sol. Sal  Además de una llamada metacolina medicamento (todos son sensibles). Entre cada inhalación golpes en un espirómetro. ↑ cantidad de metacolina progresivamente. Si el paciente tiene asma, es inmediatamente detectado, ↓ golpes. Si no es así, requiere varios golpes para dar a conocer:
• El asma grave: <1 
• Área de nebulosa (<80% del flujo tiene asma)> 1 y 16 < 
• No es el asma o la sospecha:> 16

TRATAMIENTO
Primero: Eliminar el agente desencadenante. La inflamación se produce en situaciones de crisis, que queda hacia arriba y con el tiempo, causar cambios estructurales. El ↑ el intervalo entre ataques ↓ inflamación, la mejor condición del paciente.

Objetivo:
1. Frente a la crisis: Mástil β2 agonista, el músculo, la pérdida de plasma (inhibe Musc cont.).
2. Tratar a salir de la crisis: corticosteroides Mo y eosinófilos (inflamación ↓)

Patogénesis:
1. A través de la histamina: TTO mediante el bloqueo de la estimulación de la adenilato ciclasa y la guanilato ciclasa
2. A través de la Ac. araquidónico: TTO de HETE y SRS-A (más adelante)
 corticosteroides - los bloques de la fosfolipasa (Formulario C araquidónico).
 N º: Aspirina - bloques lipooxigenasa ciclooxigenasa  ↑  ↑  ↑ leucotrienos Asma

Educación:
a) predisponentes: atopia y de Género
b) Factores causales:
 los alérgenos del hogar: Los ácaros del polvo, moho, cucarachas, pelos de animales
 alergenos externos: el polen, los hongos
 Ocupacional alérgenos
c) factores que contribuyen a:

 Infecciones Respiratorias
 Bajo peso al nacer
 Dieta
 Contaminación (aire y nacionales)
 Humo (pasiva o activa)
 Ejercicio (crisis después del esfuerzo)
 El estrés emocional
 infecciones virales (pp)
 fármacos (aspirina, tartrazina-antag.β adrenerg)


TERAPIA: cuanto antes mejor. Se puede demostrar (alérgena - responde a la BD) o tarde (no responde a la BD). Cuando el asma es nocturna, el fármaco se administra antes de acostarse. No sirve de nada administrar dosis más altas, porque la respuesta es la meseta. Además, puede haber una combinación de medicamentos.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: intravenosa (corticosteroides), muscular, Carolina del Sur, rectal, oral, inhalada (nebulizador, gas propulsor [inhalador], seco [se vacía el aire antes de]).

GRAVEDAD
FEV 1 o PEF reducido y la respuesta ↓ para BD (pp)

 Extracción muscular
 Alteración de la conciencia
 La cianosis central
 HR> 130
 pulso paradójico (↓ 10-20mmHg)
 pecho en silencio (obstrucción ↑)
 PaO 2 <60 mmHg  PaCO 2> 45 mmHg
 neumotórax
 Neumomediastino

Como todas las respuestas que ocurren en la meseta, no se debe repetir BD (máx 1x). Si no hay respuesta, sólo va a los corticosteroides. (Utilice las teclas ↑ BD: efectos aparecen cuando adm corticosteroides.)

Asma alérgica: una historia personal / familiar de alergia IgE + + Respuesta positiva a la prueba de provocación por inhalación del antígeno.
No atópica asma, idiosincrásica: no hay historia, lo normal de IgE

TTO:
- Alivio rápido: ß-agonistas adrenérgicos, estimulantes - VA dilatación, ↓ lib.mediadores, mejorar la depuración mucociliar. Inhalación: efectos broncodilatadores (Max) y secundarios (Min).
 Acción Corto: 30-90min  epinefrina Isoprotenerol, isoetarina
 Acción más larga: 4-6h  terbutalina, fenoterol, salbutamol
 demasiado tiempo la acción: 9-12h  salmeterol (comienzo lento, no en una crisis aguda!), Formoterol

- A largo plazo: los glucocorticoides, se inhala, los síntomas persistentes. Pero a medida que se necesita para obtener el beneficio puede hacerse a partir de una preparación oral en los casos graves.
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