Angina de Pecho
Definición de angina (clásica):
Complejo sintomático caracterizado por una sensación de “malestar” en el pecho, espalda, hombro, brazo y mandíbula.
Típicamente es provocado por stress físico o emocional.
Aliviado por el reposo, o por el uso de nitroglicerina.

Bases Fisiopatológicas de la Angina

Angina de Pecho: Etiología

Enfermedad arterial coronaria: es la más usual, la cual consiste en la obstrucción de 1 o más de las grandes arterias epicárdicas (debido a una estenosis significativa de 70% de por lo menos una de ellas, y/o 50% del tronco de la Art. Coronaria izquierda)
Vasoespasmo coronario
Isquemia miocárdica en presencia de coronarias normales (síndrome X)


Angina de Pecho: Evaluación Clínica
 La angina de pecho se diagnostica principalmente por la anamnesis
 Interrogatorio se debe considerar 7 “aspectos capitales” de todo síntoma:
 Localización y/o irradiación
 Tipo o cualidad del dolor
 Intensidad
 Perfil temporal
 Situación en la cual ocurre
 Factores que lo Provocan o que lo Alivian
 Síntomas acompañantes



1. Localización “donde aparece/adonde irradia?”:
• en general es retroesternal,
mal delimitado, a veces irradia a brazo (izq.) cuello, epigastrio, y hasta mandíbula.
• Dolor por debajo del ombligo o por encima de la mandíbula, o localizado en una zona pequeña en el costado del tórax.. ..raramente es anginoso

2. Tipo (cualidad) “como es el dolor?”:
es un dolor‘visceral’
opresivo, sofocante, pesadez,
casi nunca es como puntada o puñalada.
3. Intensidad:
No suele ser intenso
Los pctes lo refieren más como un “discomfort” o malestar, que como dolor propiamente dicho.

4. Perfil Temporal “cuando inició/ cuanto dura/ es intermitente o continuo?”..etc:
suele durar unos 2 – 10 minutos
puntada de unos segundos, o dolor sordo de varias horas ..... va en contra de un origen anginoso
5. Situación en la que ocurre “que estaba haciendo cuando empezo?”
 El pcte estaba haciendo esfuerzo o en reposo?

6. Factores
 precipitantes“que lo provocó?”
• Esfuerzo físico.
• Stress emocional.
• Angina “post-prandial.”
 Factores que alivian “que lo calmó?”:
• Reposo.
• Medicación anti-anginosa (nitroglicerina sub-lingual).
• no mejora por los cambios de posición o la respiración.



Angina de Pecho: Interrogatorio
7. Síntomas acompañantes “que otras molestias/ manifestaciones estan o estuvieron pasando?”
La angina cronica estable en general, no suele acompañarse de otros sintomas
Si el dolor anginoso se acompaña de sintomas autonomicos (nauseas, sudoracion, palidez, malestar)
 Sugiere un Infarto,O podria ser causado por afecciones gastrointestinales
Si se acompaña de Disnea u otras manifestaciones de insuficiencia cardiaca – hipotension –shock
 Sugiere un cuadro clinico inestable y de alto riesgo

Clasificación desde el punto de vista cardiológico del dolor de pecho
Angina típica (definida):
 Molestia sub-esternal, de cualidad y duración características.
 Provocado por stress (físico o emocional).
 Aliviado por el reposo o NTG s-l.
Angina atípica (probable):
Cumple 2 de los criterios.
Dolor de pecho no-anginoso:
Cumple solo 1 o ninguno.


Graduación de la Angina CCS (Canadian Cardiovascular Society)
 Clase I ...
• Sin limitación al esfuerzo habitual.
• Angina causada ante ejercicio intenso, rápido o prolongado.
 Clase II...
• Con leve limitación al esfuerzo habitual.
• Angina ante esfuerzos moderados (caminar rápido o más de 2 cuadras, subir escaleras, post-prandial, ante el frío o stress emocional).
Graduación de la Angina CCS (Canadian Cardiovascular Society)
 Clase III...
• Con importante limitación al esfuerzo habitual.
• Angina ante esfuerzos leves.
 Clase IV...
• Con incapacidad para realizar esfuerzos mínimos sin la aparición del síntoma.
• Angina en reposo.
Otros aspectos de la Historia Clínica a considerar
 Determinar la presencia de Factores de Riesgo para Enfermedad Coronaria:
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Hipertensión
Diabetes
Historia Familiar de Coronariopatía prematura (<50 años).  Historia previa de Accidente Cerebrovascular (ACV) o de Enfermedad Vascular Periférica, las cuales aumentan la probabilidad de Coronariopatía Dolor toracico y prevalencia de Coronariopatia significativa Según Edad – Sexo y tipo de angina (%) Epidemiología: influencia de la Edad y Sexo (%) + Factores de Riesgo Que implicancias clínicas tiene la determinación de la probabilidad de Coronariopatía (por Tipo de síntoma-edad-sexo-FR)? Pacientes con dolor de pecho y...  Probabilidad baja (<30%) --- se puede pensar en otras causas de dolor torácico, y en general no justifican realizar otros estudios diagnósticos para isquemia.  Probabilidad intermedia (30-70%) --- se puede pensar en isquemia miocárdica, pero requiere otros estudios para certificar el diagnóstico.  Probabilidad alta (>70%) --- se puede pensar que “hay” un diagnóstico de isquemia, y ya no necesita nuevos estudios para confirmarlo.


Diagnóstico Diferencial del
Dolor Torácico de Origen Cardiovascular
 Parecido a la angina estable en cualidad “visceral”, pero puede ser más intenso, progresivo, o aparecer en reposo.
 Es así que se habla de esta condición por aparecer súbitamente o por la “inestabilidad” en su evolución
 Duración de minutos, puede ser menor o mayor de 20 min.
 A veces con síntomas transitorios de insuficiencia cardiaca

 Dolor visceral, “anginoso”, misma localización.
 Puede ser más intenso y prolongado que en la angina clásica, más referido como Dolor que discomfort
 Generalmente no es provocado ni aliviado por el reposo ni por nitroglicerina.
 Puede acompañarse de síntomas “autonómicos”: sudoración, nauseas/vómitos, frialdad, debilidad generalizada, etc.


 Dolor retro-esternal o en apex, puede irradiarse hacia m.trapecio, hombro o escápula izq.
 Es más de carácter “cutaneo”, es decir agudo, punzante, al afectarse el pericardio parietal
 Duración prolongada, variable (horas a días)
 Empeora al respirar hondo, girar el pecho y en decúbito supino
 Se alivia al inclinar el tórax hacia delante, y al disminuir la excursión respiratoria

Dx. Diferencial
 Dolor esternal, que puede extenderse a la espalda (“transfixiante”) [Sensibilidad alta ~ 90%]
 Punzante como puñalada
 De inicio súbito, intenso, desgarrador, no se atenúa
 Predisposición en hipertensión severa, Sx de Marfan
 En alrededor de 30-40% de los pctes se acompaña de Signos físicos como soplo aórtico, pulsos asimétricos, y otros
Dx. Diferencial
 En general descriptos como “puntada” de costado
 De tipo “pleurítico”, como en la pericarditis se agrava con los movimientos torácicos respiratorios
 Duración variable
 Si se acompaña de dísnea, taquipnea, taquicardia, hipotensión según severidad, hemóptisis, etc, puede sugerir Embolismo Pulmonar (aunque no es específico)
Dx. Diferencial
 En región sub-esternal
 De cualidad visceral, opresivo
 Se agrava con el esfuerzo
 Habitualmente asociado con disnea
 Secundario a EPOC, Valvulopatía mitral, raramente de causa primaria
Dx. Diferencial
 Dolor de tipo anginoso (típico o atípico)
 Más frecuente en mujeres pre-menopausicas
 Puede ser un poco más prolongado que la angina clásica, y responde menos a la nitroglicerina
 Hay signos objetivos de isquemia en estudios complementarios no invasivos, pero la Cinecoronariografía es normal
Dx. Diferencial
 Patogenia: vasospasmo intenso localizado en coronaria, generalmente a nivel de una leve obstrucción ateromatosa, probablemente por aumento del tono adrenérgico
 Clasico padrón circadiano de aparición nocturna en la madrugada, sin relación con esfuerzo, y que cede con vadodilatadores como Ca-antagonistas y nitratos
 Electrocardiograma: segmento ST elevado (transitorio)
 A veces relacionado con abuso de cocaína (en < 50años)
Evidencias de Artículos o Revisiones publicadas en revistas medicas sobre Dolor anginoso
Evidencias sobre Dolor anginoso
Evidencias sobre hallazgos semiológicos en la Disección Aórtica
Evidencias sobre hallazgos semiológicos en pctes. con Dolor Torácico por Disección Aórtica
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