+ El daño cerebral puede ocasionar:
1.- Alteraciones en los sentidos: vista, oído,...
2.- Problemas en el habla y el lenguaje
3.- Alteraciones en la percepción: dificultad para reconocer objetos o símbolos, aunq la sensación no esté afectada
4.- Problemas Visuomotores: no realizan determinados movimientos, aunq no exista parálisis (los patrones no se han desarrollado o se han perdido)
5.- Problemas del comportamiento: distracción, hipercinesia, falta de concentración,...

+ Vista:
 Hay 4 etapas en el niño normal para aprender a ver:
• 1ª Etapa: Reflejo de la luz (contracción y dilatación de la pupila)
• 2ª Etapa: Percepción de siluetas (2-4 meses)
• 3ª Etapa: Aprecia diferencias en detalle del objeto
• 4ª Etapa: Visión esteroscópica o percepción profunda
 Si hay lesion cerebral, algunos problemas serían:
- Lagunas en la visión (escotomas)
- Visión en un campo cercano (el largo del brazo)
- Visión borrosa (no detecta detalles)
- Problemas de fusión (estrabismo): es lo más frecuente
• No puede tener visión fusionada
• No puede ver en profundidad
• Ve 2 imágenes: “diplopia”


+ Tacto:
 En un niño normal se desarrolla en 4 etapas:
• 1ª Etapa (1º mes): Sensaciones de naturaleza refleja (Babinski el primer mes). El cerebro no trabaja
• 2ª Etapa: Periodo de sensación vital (defensa)
• 3ª Etapa: Comprende las llamadas sensaciones “gnósticas” (sobre los 7 meses)
• 4ª Etapa: Siente los objetos y los identifica (sobre el año)
* Hasta el 5º-6º año no se tiene la sensibilidad de un adulto





** Trabajo del Tacto **
 Para modular la:
- Hiposensibilidad
- Hipersensibilidad
 Repetir varias veces al día los siguientes procedimientos:
1.- Cepillado firme:
- No estimular la cara, el abdomen ni el pecho
- Estimular del sacro al hombro en al menos 3 pasadas, hacianedo primero un lado y luego el otro (a ambos lados de la columna, no por encima), completando la espalda
- Empezar a estimular boca arriba por el mismo lado en q se empezó boca abajo. Hacemos pasadas desde las cervicales hasta la mano (3 veces) pasando por todo el brazo. Hacer el mismo procedimiento para la pierna homolateral, incluída la planta del pie. Luego se hace lo mismo con el brazo y pierna contrarios
2.- Presiones:
- Presiones firmes de manera q haya sensación de aproximación de articulaciones. Mantener unos 10 segundos. Realizar 3 veces. Tanto en EESS como en EEII
- En el esternón y la espalda hacemos una presión de 5 segundos y elevamos ligeramente la por la parte anterior
- Tb se hace presión en la parte superior de la cabeza hacia abajo y en la mandíbula hacia arriba. Mantener 5 segundos
- Empezamos por el lado por el q empezamos el cepillado
>> MS:
1. Hombro contra codo
2. Codo contra muñeca
3. Muñeca contra muñeca
4. Pulgar contra mano
5. Dedos contra palma
>> MI:
1. Cadera contra rodilla
2. Rodilla contra talón
3. Tibia contra astrágalo
4. Dedos contra talón
>> Pecho (presión + elevación) – Espalda (punto de apoyo)
>> Cabeza contra mandíbula






+ Oído: (“Audición = Comportamiento”)
 4 Etapas a desarrollar en un niño normal (1 año):
• 1ª Etapa: Reflejo del sobresalto (Moro) con una palmada
• 2ª Etapa: El ruido es una amenaza (suele llorar)
• 3ª Etapa: Sonido significativo (diferencia los distintos tonos)
• 4ª Etapa:Significado no sólo de los sonidos, sino de las palabras
 Problemas relacionados con la audición en las lesiones cerebrales:
A) Volumen:
1.- Hiposensibilidad auditiva (> o < sordera): - Retraso en la aparición del lenguaje hablado - Taradan en responder a las órdenes verbales - No atienden si están a distancia - Desconectan cuando están concentrados en el juego 2.- Hipersensibilidad auditiva: - Niños q se aturden cuando les hablas en tono fuerte - Con siertos sonidos se tapan los oídos - Pueden oír a un perro ladrar a 2 manzanas de su casa B) Frecuencia: no filtran los sonidos y son capaces de oír 2 conversaciones a la vez C) Convergencia auditiva: similar al estrabismo pero con el oído  Ejercicios para trabajar la función cerebelo-vestibular: >> Programa de balanceos primarios:
• El niño ha de estar colocado en la posición del indio (espalda recta y brazos y piernas cruzadas) y con ropa cómoda
• Trabajamos la parte dominante (la q está sobre la otra)
• Los pies tienen q estar en el aire, las manos sobre los hombros y la cabeza flexionada (pegada al estenón)
• El sitio debe ser oscuro para evitar distracciones
• El fisio se coloca tras el niño o el paciente
1.- Movimientos anteriores (hay 2 posiciones) y posteriores (sólo una posición) hasta q se deje – Balanceo primario –
2.- Movimientos laterales a dcha e izda (2 posiciones a cada lado) – Balanceo secundario –
• Pasamos 2 veces por cada posición con cada dominancia sin seguir ningún orden (anarquicamente)







• Tiempo en cada postura:
- 20 s en la postura inicial (pasamos lentamente a la siguiente)
- 10 s en otra postura
- 10 s en otra postura
- 10s en otra postura
- 10 s en la posición inicial
- 10 s en otra posición
- 10 s en otra posición
- 10 s en otra posición
- Cambiamos de dominancia y repetimos
- Luego hacemos la lateral sin repetir secuencias y pasando por el centro sólo al ppo
3.- Ejercicio del astronauta (cdo ya hay equilibrio en las otras fases)
• Postura del indio en una silla giratoria. Ojos cerrados
• Ojos cerrados y palmas arriba (para q no se agarre)
• Secuencia:
- 20 segundos de adaptación a la posición inicial
- 5 empujones cambiando de hemicuerpo sin darle en las piernas
- Giro lento al lado de la dominancia
- Llegas al centro y estás 20 segundos en la posición. Luego das otros 5 toques (distintos)
- Giro lento al lado contrario a la dominancia
- Posición inicial 20 s  5 toques
- Cambio de dominancia
- 20 segundos en la posición inicial
- Giro dominante
- 20 segundos  5 toques
- Giro no dominante
- 20 segundos  5 toques

+ Conclusiones importantes:
• La habilidad motora está basada en la percepción sensorial (visual, auditiva, táctil. Hay 4 grados de problemas sensoriales:
1. Ausencia total de percepción
2. Muy poca percepción
3. Demasiada percepción
4. Percepción distorionada (ej: estrabismo)
• Es raro q un niño con lesiones cerebrales no presente alguno de estos problemas
• Cuando empezamos a obtener movilidad mejoran las 3 áreas

+ Boca: Identificación de las alteraciones
1.- Extensión activa del cuello:
- Limita el juego de la laringe (se hace mal el cierre de la tráquea)
- Estiramiento de la base de la lengua, q se deforma (boca abierta)
2.- Estado de contracción global de los músculos del cuello (músculo constrictor superior de la laringe):
- Limita los movimientos anteroposteriores de la mandíbula (succión y mezcla del bolo alimenticio)
- Disminución de la movilidad activa de las mejillas
- Limita los movimientos de la lengua
3.- Control inexistente o insuficiente de la parte anterior de la lengua:
- Succión ineficaz
- No despega los alimentos del paladar
- No aspira la saliva
4.- Apertura activa y exagerada de la boca
5.- Hipotonía de los labios:
- Se escapa la leche por la comisura
- No recoge de la cuchara
 Reeducación de la motricidad buco-facial:
• Colocación del niño:
- Decúbito supino, 40º de flexión de cuello (algo menos si hay sonda nasogástrica) corrigiendo manualmente la extensión, cabeza en la línea media
- Postura relajante: flexión de cabeza, pie en el muslo contrario. Desde ahí hacer movimientos de pelvis de un lado a otro para relajar
• Ejecución:
- Lavar bien las manos
- Dedos índice y pulgar, a veces el meñique (muy pequeño)
- Espalda apoyada
- No hacer sesiones tras las comidas
• Estimulación externa:
- Se empieza a trabajar desde la parte delas mejillas hacia el labio superior, la comisura y el labio inferior. Hacemos presión hacia la mitad del labio superior y repetimos 3 veces desde el cartílago superior de la oreja, desde el cartílago medio a las comisuras y desde el lóbulo al labio inferior. Luego hacemos lo mismo por el otro lado. Aguantamos 3 segunods al final del recorrido
- Presionar alrededor del labio partiendo de la mitad del labio superior y volver al punto de partida. Hacer tb lo mismo en sentido contrario. Pellizcar por las mejillas y dar toques alredeor de los labios y roces por arriba de los labios para estimular el cierre de la boca



• Estimulación interna: boca abierta, haciendo una cruz obtenemos los cuadrantes cardinales de Alldre-Thomas: se trabajan por separado de delante a atrás:
1. Presionamos la encia de delante hacia atrás 3 veces en cada cuadrante
2. Bordear los labios por la mucosa, tb 3 veces en cada cuadrante
3. Lengua: desde la punta hacia atrás por los laterales. 3 Veces por lado. La lengua se dobla ahuecándose por el centro
4. Paladar: de atrás hacia delante por el centro
5. Mejillas: juntar los labios por los lados y por la parte superior e inferior (boca de pez)
- Si hay protusión de la lengua o persistencia del reflejo de succión se estimula por descenso de la barbilla con un dedo, llevando haca arriba y delante la madíbula (se coloca el cuello en flexión). Si no saca la lengua estimulamos la punta con el dedo. Relajar las mejillas: movimientos en cículo cogiéndolas con un dedo por dentro y con otro por fuera
- Reflejo fuerte de mordida: relajar y como invaginaciones en la mejilla
• Estímulo de la lengua:
- Desde la punta yendo de delanta a atrás = estímulo de succión (es un cosquilleo)
- Hacemos lo mismo q antes pero de atrás a delante por la parte media
• Paladar: de atrás adelante y por el centro
• Relajación de las mejillas: círculos con el índice por la mucosa bucal
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