ORTOPEDIA: en su definición universal es investigación, prevención y tratamiento de las enfermedades y lesiones de los órganos de locomoción y de sostén, esta es la mas amplia la que hoy conocemos. Sin embargo la ortopedia es:
- Terapia funcional
- Técnica ortopedia
- Cirugía ortopedia
- Arte de reconstrucción
- Especialidad que repara los tejidos y devuelve y crea función
O.R.T. O: Que se refiere a:
- Ejes articulares y líneas de fuerza: trabajamos con muchos conceptos físicos
- Biomecánica: ya que tenemos muchos conocimientos acerca de fuerzas, palancas vectores, líneas de deslizamiento, tipos de superficie, ejes de carga, ejes de movimiento
- Marcha posición lateral
PADEIA: Es una palabra que anteriormente designaba niño pero hoy en día se refiere a:
- Educación
- Fortalecimiento corporal
- Entrenamiento funcional
- Guía de crecimiento para aquellos que se subespecializan en ortopedia infantil
- Rehabilitación para los que están en medicina física y de rehabilitación en la cual un cirujano ortopedista nos es nada ya que si no se cuenta con un fisioterapeuta o un rehabilitador que reeduque a ese paciente que vuelva a enseñarlo a caminar a flexionar, extender volver a tomar fuerza.
PEDAO: Otra palabra de origen griego que para nosotros significa:
- Inmovilizar
- Colocar en reposo
- Restauración de la estabilidad defectuosa
Una de las partes del tratamiento de una lesión es precisamente colocar ese segmento en reposo de manera tal que pueda la fisiología corporal iniciar su etapa de reparación y posteriormente la recuperación. En la etapa de reposo esta se realiza mediante una inmovilización enyesada con una férula, con un aparato endomedular, con un sistema de tornillos y placas para que ese paciente pueda recuperar la función y el movimiento.
PENSAMIENTO nos basamos en:
- Leyes físicas
- Leyes biológicas
Para poder devolverle el Alineamiento y la Morfología al elemento lesionado o enfermo
LESIONES: pueden ser:
PRENATALES: por lesiones congénitas, teratogenicas o exógena al feto muy comunes hoy en día en nuestra sociedad pero fácilmente estudiadas y prevenidas como son estudios de liquido amniótico y la precisión diagnostica de las malformaciones intrauterinas durante las primeras 16 a 20 semanas de la gestación.
EN EL PARTO: nos enfrentamos al trauma obstétrico aquí entra el sufrimiento fetal por hipoxia o traumatismos, debido a que nosotros los ortopedistas vemos las secuelas de ese sufrimiento fetal, vemos el daño motor que genera la hipoxia lo cual es devastador en el núcleo familiar que nazca un niño con déficit motor central.
POSTNATAL: alteración del desarrollo, enfermedades, lesiones de carga, traumatismos, entonces desde que el chico comienza a caminar y se independiza del regazo materno, desde que pone un pie en el piso ya comienzan las posibilidades de que tenga un accidente.
MORBILIDAD E LAS ENFERMEDADES ORTOPEDIAS Y EDAD
Estas van de acuerdo a la edad
- Alteraciones congénitas aquí tenemos por ejemplo el pie equino varo supinado congénito, la displasia del desarrollo de la cadera, las mielodisplasias, las alteraciones del crecimiento de las extremidades , las focomelias, alteraciones en la formación de los dedos de las manos y de los pies,
- Alteraciones en el proceso de desarrollo- proceso degenerativo: Por ejemplo las que afectan la articulación coxofemoral, las osteocondrosis, los procesos inflamatorios los cuales los diagnostica el medico interno, el cual los refiere al reumatólogo y este lo refiere al cirujano ortopédico quien si existe la posibilidad realiza un reemplazo de esa articulación o un procedimiento terapéutico para evitar la continua degeneración articular que genera.
- Procesos inflamatorios los procesos degenerativos: un proceso inflamatorio como por ejemplo el mas grande de todos la artritis reumatoide, psoriasis, el LES los cuales tiene un toque articular bastante importante.
- Procesos de origen metabólico.
- Tumores y enfermedad de tipo pseudotumoral.
- Traumatismos y sus secuelas: Es el que se encarga de la reparación del los tejidos afectos por el sistema externo
- Crecimiento y trastornos:
o Irregular: por ejemplo las enfermedades metabólicas las que afectan el riñón, o el raquitismo vitamino D resistente o el raquitismo renal provoca alteraciones en el crecimiento de los huesos largos generando alteraciones en la función por lo cual tenemos que atenderla
o Acelerado en el primer año- adolescencia: Aquí atendemos la coxa vara del adolecente muy común hoy en día por una asociación con una enfermedad que se llama la obesidad infantil la cual puede generar debilitamiento de los cartílagos de crecimiento de la articulación coxofemoral y provocar un deslizamiento de esa fisis de esa placa de crecimiento. Aquí también están incluidas las deformaciones congénitas o adquiridas de la columna vertebral, las escoliosis, los tumores vertebrales, los procesos inflamatorios e infecciosos de la columna vertebral que hoy en día al igual que la oncogénia es otra gran subespecialidad.
o Detención entre los 18 y 20 años
- Metabolismo-biomecánica
FUNDAMENTOS CLINICOS
Exploración general:
Anamnesis, exploración funcional de la marcha, análisis de la marcha, para nosotros la consulta comienza desde que el paciente abre la puerta del consultorio y vemos como entra, desarrollo del movimiento como monoplejias, o lesiones de motoneurona inferior, hemiplejias entre otros
Exploración articular, muscular, nerviosa, vascular y finalmente radiológica donde tenemos
- Radiología simple
- Tac
- Rmn
- Ecosonografía
- Xenoradiografia
Otros métodos diagnósticos que nos ayudan a diagnosticar patologías más complicadas que una simple fractura
- Gammagrafía ósea.
- Punción Articular: ¿Que significa ese famoso “se le derramo el liquido”? eso significa que la sinovial esta irritada y que esa rodilla esta sufriendo y puede ser victima de un trauma directo y lo que extraigamos con esa artrocentesis o esa punción articular sea sangre con grasa, o simplemente sea un liquido sitrino amarillento que parece cerveza y decimos que esa rodilla esta artrítica que hay un derrame general por degeneración o porque simplemente haya un menisco roto. Y ese liquido que extraemos puede ser estudiado y ver si tiene cristales de calcio o uratos, si tiene proteínas, bacterias o células blancas que nos orienten hacia el diagnostico de una rodilla traumática.

- Biopsia: que la podemos tomar con xenografia para descartar un tumor óseo
- Laboratorio especializado aquí pedimos proteína C reactiva, VSG, cuenta y formula blanca las características para LES, las células reumáticas
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Empiezan desde la Displasia evolutiva de la cadera ,las malformaciones congénitas de cadera, la escoliosis en los adolecentes, los tumores en la primera y segunda década de la vida , la osteocondrosis, la epifisonitis, que se da frecuentemente en los jóvenes gorditos que aparte pueden quedar “cojitos”. En ortopedia infantil realizamos mucho tratamiento preventivo, en y
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
En traumatología somos muy terapéuticos
TRATAMIENTOS REHABILITADORES
Los rehabilitadores nos ponen a caminar a esos pacientes
Nuestros tratamientos son de dos tipos:
- Quirúrgicos: esguince grado 2 donde el ligamento tibioperoneo astragalino posterior esta roto y el peroneo calcáneo también esa articulación del tobillo será inestable por lo tanto necesitara reparación en esos ligamentos y ameritara un tratamiento quirúrgico.
- Conservadores: Es decir sin necesidad de operarla (reposo, inmovilización, descarga) ejemplo un esguince leve.
TRATAMIENTO POSTURAL
Fundamentalmente es evitar el dolor con almohadas, férulas, dispositivos de yeso
MEDIDAS FUNCIONALES Y FISICAS
Vendaje: proteger, fijar, descargar, comprimir, extender o mantener
Enyesar esto es un proceso intrahospitalario.
Tracción proceso intrahospitalario.
NO HAY EXCUSA PARA QUE UN MEDICO GENERAL NO INMOVILICE CORRECTAMENTE A UN PACIENTE TRAUMATIZADO.
Después de las medidas funcionales y físicas tenemos la F
FISIOTERAPIA
Dentro de lo que tenemos la ergoterapia o termoterapia (tratamiento con calor), la electroterapia, los masajes y la hidroterapia
PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS: se clasifican en:
Urgente: es aquella que se realiza para salvarle la vida al paciente o el miembro.
Emergente: es cuando el paciente necesita ser intervenido precozmente o brevemente pero que no comprometa la vida ni la función de esa extremidad.
Infecciones son procedimientos URGENTES porque son procesos devastadores porque sabemos cuando comienzan pero no cuando terminan estos procesos
También podemos clasificarlas por:
- El Riesgo de parálisis: por ej. La fractura del tercio medio del humero en donde se corre el riesgo de lesión del nervio radial por lo tanto esta lesión debe ser tratada para evitar esa posible lesión del nervio pero una fractura supracondilea del humero en el nivel del codo debe ser resuelta URGENTEMENTE porque esta fractura tiene posibilidades de compromiso vascular
- Fracturas expuestas estas son procedimientos urgentes debido a que el riesgo de infección es elevado
- Luxaciones son urgentes porque sino perdemos la movilidad articular.
- Síndromes compartiméntales son urgentes porque pueden provocar infecciones pueden provocar parálisis, roturas de vasos
- Tumores los cuales son difíciles de diagnosticar porque afectan a pacientes jóvenes 1era o 2da década y son procedimientos en las cuales muchas veces se sacrifica la integridad de la extremidad
PROCEDIMIENTOS DIFERIDOS O ELECTIVOS: aquí son procedimientos optativos donde cobra importancia:
- Capacidad de juicio
- Precisión
- Conocimiento técnico
- Biomecánica ósea y articular
ARTICULACIONES
Artrotomias (abrir - cortar)
Artrolisis (liberar)
Artroplastia (cambiar)
Artrorrisis (quitar el movimiento parcial o fusionarlas parcialmente)
Artrodesis (quitar el movimiento total, se usa en los casos donde no esta indicada la protesis)
HUESOS
Osteotomia (cortar)
Resecciones (quitar)
Osteosíntesis (reparación del hueso dañado)
Osteodesis (estabilización)
Epifisiodesis (si atacamos el cartílago de crecimiento es decir la epífisis, estamos frenando el crecimiento)
NERVIOS
Neurorrafia (Suturar)
Neurolisis (liberarlo del canalículo donde se sitúa)
Neurotomía (cortamos el nervio)
Si realizamos una amputación tenemos que hacer una miotomia una osteotomía y una neurotomía
TERMINOLOGIA
Coxa: significa cadera. Dolor en la cadera Coxalgia
Gona significa rodilla. Dolor de rodilla es gonalgia
Poda: pie. Dolor de pie es podalgia
Homo: cuello. Braqui: hombro. Homobraquialgia dolor de cuello y hombro.
Lumba: espalda Baja. Dolor en espalda baja. Lumbalgía
Osteocondrosis: infarto óseo es una necrosis avascular.
Enfermedad de perthes: Es una enfermedad que produce la necrosis y fractura de la epífisis de la cabeza del fémur en pacientes jóvenes.
Como hago para saber si no tengo aquí una alteración hormonal de la hormona de crecimiento. Miren como se esta moviendo la metafisis de la epífisis. La hormona de crecimiento esta debilitando esa epífisis esta provocando una epifisiolisis, se esta deslizando esa metafisis eso es una grave enfermedad.
Que pasa en las escoliosis que cuando lo mandamos a agachar hacia delante observamos la llamada HIBA COSTAL y que quiere decir eso. Que su cuerpo vertebral esta rotando en su eje transverso y al rotar de esta manera arrastra al resto de las costillas y provoca esa elevación esa hiba.
El dorso curvo del adolecente o la osteocondrosis de los platos de crecimiento de los cuerpos vertebrales. Cual es el motivo de consulta. DOLOR DE ESPALDA Y QUE NO SE PUEDE MOVER.








FRACTURAS
Solución de continuidad de un hueso producida bruscamente
CLASIFICACION
Según su Etiología:
- Traumáticas o Verdaderas
- Espontaneas: traumatismo tan leve que parece un esfuerzo normal como por ejemplo caminar
- Patológicas: se presentan generalmente en un hueso que tenia un padecimiento preexistente como por ejemplo una lesión tumoral
- Fatiga o sobrecarga: excesiva actividad muscular están descritas mas que todo en los metatarsianos y sobre todo en los atletas de alta competencia
Según su Patogenia
- Mecanismo directo: aquí el mecanismo va directo al sitio de la lesión
- Mecanismo Indirecto: son las fracturas a distancia de la zona del traumatismo
- Contracción muscular: son muy raras y generalmente producen un arrancamiento de la epitróclea en la maseta humeral
Según Radiológica
- Localización:

o Epifisiarias y Metafisiarias: Que seria en el tercio proximal del hueso
o Diafisiaria: son las que ocurren en el tercio medio del hueso

- Trazo fracturario

o Transversales: aquí el trazo de la fractura va perpendicular al eje longitudinal del hueso
o Oblicua: son trazos oblicuos en el eje longitudinal del hueso
o Espiroideas: (por torsión)estas comienzan en una parte y le dan la vuelta al hueso
o Con tercer fragmento
o Segmentaria: son producto de un traumatismo de alta intensidad y ocurren en los huesos largos es una fractura en el tercio medio de la diáfisis
o Conminutas: También son producto de un traumatismo de alta intensidad generalmente también ocurre en huesos largos y es una fractura de múltiples fragmentos óseos.
Por su extensión:
- Completa: es decir que abarque toda la extensión del hueso
- Incompleta: aquí se fractura una sola cortical se ven con mucha frecuencia en el antebrazo de los niños donde se observa un encorvamiento del eje longitudinal del hueso el periostio de los niños es mucho mas grueso que el de los adultos debido a esta características es que los niños doblan los huesos
Por su desplazamiento
- En el eje Longitudinal:
o Cabalgadas: Superposición de los segmentos óseos
o Diastasas: Separación de los segmentos óseos
o Enchufadas: Un segmento óseo dentro de otro

- Lateral:
o Interno: si se acerca a la línea media
o Externo: si se desplaza hacia fuera

- Angular:
o Varo: hacia la línea afuera del cuerpo
o Valgo: línea media del cuerpo
- Lateral:
o Antecurvatum: traccionado hacia delante
o Recurvatum: traccionado hacia atrás
TIENEN QUE TENER CLARO QUE ESTA CLASIFICACION ES UTIL SOLO PARA LAS RADIOGRAFIAS QUE SON TOMADAS ANTEROPOSTERIOR. Y QUE LOS DESPLAZAMIENTOS ANGULARES Y LATERALES SON PARA RADIOGRAFIAS LATERALES.
CLASIFICACION SEGÚN LA LESION DE PARTES BLANDAS.
FRACTURA ABIERTA: cuando la fractura tiene comunicación con el exterior por un orificio neoformado o preexistente (oído, vagina etc.)
FRACTURA CERRADA: Son facturas que se acompañan generalmente de un edema importante, de impotencia funcional y movilidad de los grandes huesos no habiendo lesión importante de las partes blandas
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS ABIERTAS (GUSTILO Y ANDERSON)
Tipo I: son fracturas que ocurren generalmente de adentro hacia fuera de menos de 1 cm de, en donde el hueso rompe la piel
Tipo II: Hay un daño mas extenso de las partes blandas, la herida en la piel es mayor de 1 cm. Se asocia a todo el entorno que rodea al hueso aquí hay una exposición mas importante de las partes blandas
Tipo III: herida mucho más extensa, las heridas son generalmente mayor de 5 cm de longitud. Compromiso muscular demasiado importante y están subdivididas en 3 tipos:
Tipo IIIA: lesión importante de las partes blandas pero que en la operación puedo cubrir la parte del hueso expuesto.
Tipo IIIB: la lesión es tan grave que hay pérdida de tejido blando y es imposible cubrir el hueso expuesto durante la operación
Tipo IIIC: Es una fractura abierta caracterizada por una lesión vascular. Termina en amputación.
FRACTURAS ABIERTAS PROBLEMAS ESPECIALES
- Fracturas segmentarias
- Fractura medio agrícola Una fractura abierta en el campo debe ser considerada una fractura grado III debido a la posible contaminación con clostridium por lo que debe ser manejada de emergencia

- Heridas por armas de fuego
- Amputaciones traumática
- Infecciones: ya que se considera que una fractura con mas de 8 horas de evolución esta infectada
TRATAMIENTO
El tratamiento de emergencia en un centro rural o en un ambulatorio urbano que se realiza es con INMOVILIZACION a través de yesos, placas, tornillos, alambres, fijadores externos

También podemos practicar la REDUCCION EXTENPORANEA de dos maneras, estos métodos los usamos en ciertas ocasiones como por ejemplo en los casos donde el edema es bastante importante
- Tracción contra tracción
- Tracción continua
REHABILITACION: la cual comienza desde el mismo momento que estamos enyesándolo el cual debe continuar el control para el manejo del traumatismo de las partes blandas, de la movilidad articular y de todas las lesiones que se asocian a la fractura.
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