INCIDENTALOMA HIPOFISARIO
Se trata de una masa o tumor, silente bioquímica y clínicamente, hallada de forma casual en la hipófisis al practicar una exploración neurorradiológica (TC o RM) por motivos no relacionados con la enferemedad hipofisaria.
Por ejemplo: Varón de 65 años, con HTA, que acude a Urgencias por pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho. Sospecha de ictus. Se le hace un TAC de Urgencia para estudio del ictus y se produce un hallazgo casual en el TAC de una masa a nivel de la hipófisis.

EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA

• Estudios de neuroimagen: 10%
-Observador-dependiente
-Influida por el contexto clínico.
-TAC: microadenoas (4-20%) y macroadenomas (>10mm, 0,2%)
-RM (>precisión: 10%)
• Necropsias: 10%

DISTRIBUCIÓN

• Incidencia más baja en <30 años. • >30 años: distribución similar por edad y por sexo.

Aproximadamente un 10% de la población presenta un microincidentaloma hipofisario. La comparación de esta prevalencia con la de tumores hipofisarios sintomáticos (20 casos por cada 100000 habitantes), da idea de la verdadera magnitud del problema, que es muy frecuente.

ETIOLOGÍA



• Metástasis: raras (<1% IH)
-Neoplasia diseminada (habitualmente se conoce el origen).Lo más frecuente: mama y pulmón.
-Clínica: diabetes insípida e hipopituitarismo.
• OJO!! Hipertrofia hipofisaria fisiológica: Pues puede ser normal en mujeres adolescentes y embarazadas.


CLÍNICA

El IH por definición es asintomático. Los pacientes consultas por otros motivos como son: cefalea, vértigo u otra clínica neurológica. Por deterioro en general, estudio de extensión de neoplasias.
Se debe realizar una historia clínica detallada acompañada por una anamnesis dirigida. La anamnesis puede poner de manifiesto síntomas sugerentes de disfunción hormonal o síntomas neurológicos que habían pasado dinadvertidos para el paciente.

HISTORIA NATURAL-ABORDAJE CLÍNICO

Habitualmente tiene un curso benigno. Hay que tener en cuenta 2 factores:

• El Tamaño:
-Micro: progresión tuoral en <4% -Macro: progresión tumoral en 16-28% • Función Hormonal: -Aumento GH,ACTH,PRL,TSH: aumentan la morbimortalidad. -Además, > riesgo de hipopituitarismo en pacientes con macroincidentaloma hipofisario.

ABORDAJE CLÍNICO EN MACROINCIDENTALOMAS (> = 10mm)

Hay que evaluar la clínica de hiper o hiposecreción hormonal. Se realizan determinaciones hormonales:
• Hormonas hipofisarias y sus correspondientes periféricas basales:
-PRL
-Eje tiroideo: TSH, T4L, T3L.
-Eje gonadal: FSH, LH, testosterona, estradiol.
-Eje somatotropo: IGF-1, GH
-Eje suprarrenal: ACTH, cortisol.
• Si se sospecha de un adenoma funcionante (acromegalia, Cushing…) o hipopituitarismo se realizan pruebas dinámicas.

Se realiza también una exploración oftalmológica y una campimetría visual.
TRATAMIENTO MACROINCIDENTALOMAS

• Los Macroadenomas funcionantes: siguen un tto. específico.
• Los no funcionantes:
->20mm: extirpación quirúrgica.
-<20mm asintomáticos (sin semiología compresiva y clínicamente silentes): Cirugía v.s. seguimiento.
.Seguimiento mediante: Estudios de imagen (RM), estudios hormonales y estudios oftalológicos (campimetría visual)
.A los 6-12 meses, después anualmente y si es estable espaciarlo cada 2-3 años.

ABORDAJE CLÍNICO DEL MICROINCIDENTALOMA (<10mm)

Evaluaremos la clínica de hiper o hiposecreción hormonal. Suelen producir un aumento de la concentración de PRL. Realizaremos por tanto determinaciones hormonales: en todos los casos determinaremos la PRL y si hay sospecha clínica de afectación hormonal ampliaremos el estudio con el resto de ejes hipotálamo-hipofisarios y pruebas dinámicas si fuese necesario.
En este caso no es necesario un estudio oftalmológico.

TRATAMIENTO DEL MICROINCIDENTALOMA

• Los Microincidentalomas funcionantes: siguen un tto. específico.
• Los No funcionantes:
-2-4mm: No realizar seguimiento.
-5-9mm: Hacer RM de control a los 2 años. Si es estable no realizar seguimiento y si hay crecimiento seguir con el seguimiento.

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