Es una enfermedad parasitaria zoonótica donde el hombre va a ser el hospedero intermediario, el parasito que la produce se llama Echinococcus granulosus, que es un gusanito que vive en el intestino delgado del perro y de otros canidos, a diferencia de los gusanos que vimos anteriormente el Echinococcus granulosus es un platelminto (es un gusano plano), hermafrodita. La hidatidosis es la infección de animales herbívoros, eventualmente el hombre, con los metacestodos de los parásitos del género Echinococcus. ¿Qué es el metacestodo? En los cestodes, el metacestodo es la forma intermediaria, la que se encuentra en el hospedero intermediario, la forma intermediaria del parasito. El parasito va a alojarse en el intestino delgado del perro, el hospedero definitivo es el perro y otros canidos. Dentro de las cuatro especies de Echinococcus que pueden causar el cuadro esta: • Echinococcus granulosus (la más frecuente). • E.multilocularis • E.vogeli • E.oligarthrus ECHINOCOCCUS GRANULOSUS Este parasito es un gusano cuyo habitad esta en el intestino delgado del perro y otros cánidos como el lobo, chacal, dingo, etc. Es pequeño, el parásito adulto mide 3 a 5 mm de longitud. Tiene un pequeño escólex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a 40 ganchos dispuestos en doble corona para su fijación en el intestino. Presenta un cuello corto y una estróbila con sólo tres proglótidas: 1ª inmadura, 2ª madura y 3ª grávida. Su útero grávido contiene 500 a 1.500 huevos esféricos o elipsoidales de 40 um, cuya morfología es semejante a los huevos de Taenia sp. La cabeza del gusano se denomina escolera, luego viene el cuello que es una zona indiferenciada, ahí hay células pluripotentes (pueden dar origen a cualquier estructura. Luego vamos a encontrar 3 proglótidas, inmadura, madura, y la última es la proglótida drávida que está llena de huevos. Todo el conjunto de proglótidas que puede tener un gusano en un sector se denomina estróbila. El gusano es hermafrodita, por lo tanto las proglótidas se juntan, hacen contacto una proglótida con la otra y se auto fecundan, están ambos sexos en cada proglótidas. En este caso la que va a contener los huevos va a ser la última proglótida. Esto lo podemos ver en el perro, este parasito no es único, un perro puede tener 800 a 1000 gusanos en sus fecas, cuando desparasitan a los perritos en las fecas se pueden ver todos los parásitos que tenia, y uno de los parásitos frecuentes que tienen los cachorros son los Echinococcus granulosus.


El gusano hemafrodita va a dar origen a huevos que son inmediatamente fértiles, estos huevos salen al exterior a través de las fecas del perro, son inmediatamente infectantes, no necesitan ningún periodo de maduración, a diferencia de los huevos de ascaris, el huevo de Echinococcus es inmediatamente infectante de manera que puede contaminar el pelaje, el suelo, pastos, verduras y el agua de bebida, etc., después son ingeridos por hospederos intermediarios que pueden ser generalmente animales en el ámbito rural bovinos, ovinos, porcinos y, accidentalmente, por el hombre y otros mamíferos de menor importancia epidemiológica como el caballo, asno, gato, oso, conejo y rata. El gusano es chiquitito, mide aproximadamente la mitad de una uña, pero igual se puede ver, aunque hay que mirar detenidamente. Este ciclo de vida del Echinococcus granulosus es un ciclo heteroxenico, el hospedero definitivo es el perro u otros canidos, el gusano va a estar entonces en su intestino delgado, entonces los canidos que estén infectados van a eliminar huevos en sus deposiciones, como se dijo, estos huevos son inmediatamente infectantes, lo que va a pasar es que los huevos de ___Tripsode___ tienen en su interior el embrión de hexacanto que es una forma larval que tiene unos ganchitos, y esos ganchitos le permiten (una vez que los huevos son ingeridos, y por acción de los jugos gástricos se va a degradar el embrión hexacanto) que este se pegue al intestino del hospedero, desde allí va a emigrar a través de los tejidos, y va a irse a través de la circulación portal como primer filtro al hígado, por lo general los quistes hidatídicos son hepáticos en primera instancia, si logran pasar ese filtro pueden pasar al pulmón.  EL QUISTE HIDATÍDICO Este gusanito se va a través de los capilares y llega primero al hígado, y ahí va a formar una estructura que se llama Hidátide, que es una esfera o vesícula de tamaño variable, llena de un líquido incoloro y transparente y contiene una gran cantidad de ________ o de ganchitos. Presenta un continente o pared y un contenido. Luego el hospedero recubre al hidátide con una membrana adventicia para tratar de encapsularlo y todo ese conjunto es lo que se denomina Quiste Hidatídico por lo general va a localizarse dentro de los órganos abdominales o torácicos (este puede ser un hallazgo de radiología, las personas que trabajan en rayos pueden encontrarse con quistes hidatídicos en sus pacientes, en las radiografías, scanner o en la ecotomografías) Los animales en el ámbito rural van a comerse los alimentos contaminados con embriones hexacantos o con huevos larvados y van a ingresar el quiste hidatídico a su interior, en el campo, por lo general los perros se utilizan para el pastoreo, por lo tanto el perro vive en un entorno rodeado de animales, y cuando hay un faenamiento de los animales, hay una costumbre de los criadores de darle las viseras a los perros, y estas viseras pueden contener los quistes hidatídicos, entonces cuando el perro se come un quiste hidatídico en su interior tiene un liquido que está lleno de puntos, y cada uno de estos ganchitos va a dar origen a un gusano, es por eso que cuando un perro está infectado va a estar lleno de gusanos. Este sería el ciclo normal, pero que es lo que pasa, algunas veces el ser humano llega a comerse algún alimento que contenga huevos de Echinococcus granulosus se va convertir en hospedero intermediario, entonces el embrión hexacanto se va a liberar en el intestino, va a penetrar la pared, por al vía portal va a llegar al hígado y se nos puede formar un gran quiste hidatídico en el hígado y si logra pasar ese filtro se nos pueden formar quistes hidatídicos en los pulmones, generalmente son tumoraciones grandes que pueden pesar hasta medio kilo. En el caso del hombre se interrumpe el ciclo porque nadie le tira las vísceras muertas a nadie, por lo tanto nosotros seriamos los hospederos para la tenia, pero sin embargo nos puede traer muchas consecuencias fisiopatológicas tener estos quistes en nuestros órganos. Los perritos que tengan las lombrices las tienen en su intestino, van a contaminar el ambiente con una gran carga de huevos, fundamentalmente los animales en el ámbito domestico van a excretar las fecas y los pastos van a estar contaminados, luego entonces el hígado, los pulmones o riñones se va a colonizar con estos quistes hidatídicos los cuales van a ir creciendo, y finalmente el ciclo se cierra con el habito que tienen las personas que trabajan en al ámbito rural de darle las viseras cuándo matan animales a los perros, esto cierra el ciclo y el perrito va a tener gusanos. El problema es la interacción del hombre con el perro como mascota nos puede contaminar, por ejemplo si el perro tienen gusanos pueden quedar huevos en el pelaje, y los perros siempre se andan rascando, y después se lamen y le pueden quedar huevos en la lengua, y después el perro lame a la persona, o pueden contaminarse los alimentos a través de vectores, o por no lavarse las manos después de jugar con el perro. • Continente o pared : Está constituido por dos capas adosadas que tienen características morfológicas e histoquímicas especiales: - CUTÍCULA - GERMINATIVA O PROLÍGERA El quiste hidatídico propiamente tal está formado por la Hidátide que sería el metacestodo que es esfera o vesícula de tamaño variable, llena de un líquido incoloro y transparente. Tiene una capa externa que la recubre y le da consistencia que se llama cutícula por debajo de esa esta la germinativa o prolígera que da origen a todos los contenidos __________ y por fuera esta una capa de ______ que la hace el hospedero ya que trata de encapsularlo (es una reacción normal del organismos que encapsula todo cuerpo extraño). En este caso el quiste hidatídico va a quedar circunscrito a un órgano en particular. MORFOLOGÍA QUISTE HIDATÍDICO

Cuando uno realiza un corte de los quiste va a ver zonas bien definidas, hay zonas que van a estar por fuera que constituyen la cuticular y dan la protección, aunque estos quistes hacen intercambio, necesitan alimentarse, entonces fluyen nutrientes dentro del quiste, y el quiste elimina sus sustancias de desecho, de manera que se genera una reacción inmunoalergica frente a antígenos que nosotros no tenemos. La capa siguiente en el quiste hidatídico es la capa germinativa que va a dar origen a todas las vesículas, esas vesículas van a ir formando en su interior los escolices, que son las formas infectantes cuando el ___19:25___. Dentro del quiste puede haber vesículas hijas que se van formando dentro de este, cada una de ellas que son quistes fértiles va a dar origen a un foco de infección, dentro de un quiste de estos puede haber 800 o 2.000 gusanos, de modo que los perritos pueden estar muy parasitados. Dentro de los quistes hay un líquido y elementos figurados constituidos fundamentalmente por las vesículas vistas anteriormente que se llaman vesículas prolígeras (vesículas más pequeñas), escolices y escólex libre. Continente o pared: a) Cutícula: Es la capa externa, lisa blanca como clara de huevo coagulada, su espesor es variable pudiendo alcanzar hasta aproximadamente 10 um de grosor. Está formada por láminas concéntricas y su composición química es semejante a la de la quitina y es PAS positiva. La cutícula se comporta como una membrana semipermeable que permite el paso de sustancias coloides y cristaloides, no así de gérmenes. b) Germinativa o prolígera: Es la capa interna, delgada, mide 15 a 20 um de espesor, de color amarillento y de aspecto finamente granular. De ella se desarrollan directa o indirectamente todos los elementos de la hidátide. Desde el punto histológico, es una masa de aspecto sincicial con numerosos núcleos, muy rica en glucógeno. Contenido de la hidátide La hidátide tiene en su interior líquido y elementos figurados. a) Líquido hidatídico: Transparente, posee propiedades antigénicas. b) Elementos figurados. Constituido por elementos microscópicos (vesículas prolígeras, escólices y ganchitos) y macroscópicos (vesículas hijas). • Vesículas prolígeras: Se forman por yemación de la membrana germinativa hacia el interior del quiste, las cuales crecen, se vesiculizan originando pequeñas vesículas unidas por frágiles pedículos a la prolígera. En su interior, se forman los escólices también por mamelonamiento, crecimiento e invaginación. Las vesículas prolígeras miden 250 a 500 um de diámetro y cada una contiene 30 a 40 escólices. • Vesículas hijas: Tiene la misma estructura que la hidátide madre; es decir, cutícula por fuera y germinativa por dentro, con capacidad de formar vesículas prolígeras, escólices y líquido hidatídico. Las vesículas hijas pueden ser endógenas o exógenas según se desarrollen hacia el interior o exterior del quiste. Cada uno de los escolices va a dar origen a un gusano completo porque el escolis es multipotencial, o sea es un pedacito de la tenia pero una vez que llegue al intestino va a formar un gusano completo. Por lo regular la hidatidosis afecta al hígado, riñones y pulmones, pero eventualmente hay casos en que puede pasar estos filtros y afectar al musculo y también a las articulaciones, en este caso el tratamiento es quirúrgico, lo que pasa es que los quistes siguen aumentando de volumen, pro el intercambio que va a realizar el humano con el quiste, este último se va a alimentar y eliminar sustancias de desecho, por lo tanto nos va sensibilizando, se va a efectuar una respuesta inmune con el quiste, si por algún accidente lesión o traumatismo se golpea la zona afectada se va a reventar el quiste y eso va a generar una Arenilla hidatídica, todo el contenido del quiste se va a verter ya sea en el peritoneo o en la zona medular y eso puede generar una reacción anafiláctica, puede generar una reacción inmunoalergica tan grande que puede desencadenar la muerte, puede ser muy peligroso, de manera que hay que evitar que los quistes se rompan, y generalmente la extracción es quirúrgica, los tratamientos son de largo plazo, anualmente se producen en chile 800 a 1000 casos, el diagnostico es difícil, el costo de hospitalización es alto, por lo general afecta a personas que trabajan en el campo y que llevan el sustento a sus casa, por lo tanto acarrea un costo económico ya que son personas que dejan de producir porque están mucho tiempo hospitalizadas ya que alza cirugías son abiertas por lo que las personas demoran en recuperarse. EPIDEMIOLOGÍA • Zoonosis que afecta principalmente a las regiones agrícolas y ganaderas. • Esta ampliamente distribuida en América Latina, los países que registran los más elevados índices de infección son Argentina, Chile, Uruguay, Brasil en el estado de Río Grande do Soul y en menor escala, Colombia, Bolivia y Paraguay. • El hombre por ignorancia favorece el contacto entre el hospedero definitivo del parásito (el perro) y otros mamíferos susceptibles de ser hospederos intermediarios, entre los que se incluye el mismo hombre. • Condiciones ecológicas favorables al desarrollo del ciclo biológico: Alimentación de perros con vísceras crudas parasitadas, este habito puede hacer que este ciclo se mantenga en la naturaleza Matanza clandestina de animales (ocurre con frecuencia en el ámbito rural) y abundancia de perros. • En Chile, se producen anualmente alrededor de 800 casos nuevos de hidatidosis que según diferentes estadísticas, ocupan un promedio de 35 a 45 días-cama. • El riesgo de muerte por hidatidosis alcanza 6 al 7%. • La enfermedad ataca en todas las edades, siendo más frecuente entre los 10 y 60 años. • La hidatidosis además de dañar al individuo enfermo repercute en forma importante sobre el grupo familiar y sobre la economía del país. Daños al enfermo : • Puede haber una afección crónica de larga evolución que compromete la capacidad de trabajo de la persona antes, durante y después del diagnóstico y del tratamiento. Requiere hospitalización prolongada para su tratamiento. Su diagnóstico y control post tratamiento requiere muchos exámenes de costo elevado, aquí se utiliza bastante la imagenología para poder hacer el diagnostico, para ver cuántos quistes tiene la persona, o después de la operación ver que quedo bien y no le quedo ningún quiste Las operaciones pueden ser complejas y en ocasiones, puede existir riesgo de muerte. Daños a la comunidad : • El costo de las hospitalizaciones es alto (1.500 a 2.000 dólares por paciente). • Las vísceras parasitadas con quistes hidatídicos deben ser decomisadas en los mataderos con pérdidas económicas cuantiosas. Este trabajo lo realizan los médicos veterinarios que revisa las carnes. 

  EPIDEMIOLOGÍA ANIMAL
Aquí podemos ver un estudio realizado en las regiones 9ª, 10ª y 11ª

PREVALENCIA DE HIDATIDOSIS POR ESPECIES EN TRES REGIONES EN 2000
Regiones/Especies
XI
IX
X
NACIONAL
BOVINOS
48,1
38,4
30,1
22,2
PORCINOS
15,2
17,4
8,8
2,5
OVINOS
35,4
35,7
17,5
5,6
EQUINOS
41,2
47,5
0,0
8,9

Podemos ver que en la undécima región los bovinos están muy afectados, los ovinos también están dentro de esta esquemática, y los equinos también.
Ocho de cada cien personas que sufre hidatidosis mueren, o sea tenemos por lo menos 80  muertes al año por esta causa, a  pesar del avance médico de diagnóstico e investigativo, no es una operación fácil.

Humano
Animal
Hospitalización
Pérdidas económicas
Diagnóstico y tratamiento
Pérdida de proteína animal
Intervenciones quirúrgicas
Menor productividad
Consultas y traslados

Población económicamente activa

Licencias, invalidez


  LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES:
La mayoría se produce en el hígado, luego viene el pulmón y posteriormente otras regiones que pueden ser riñón, articulaciones o tejidos,
HEPATICA 50-60%
PULMONAR 20-40%
OTRAS 20%

  PATOGENÍA
·         Destrucción de tejidos
·         Compresión
·         Complicaciones del quiste: infección o ruptura.
·         Sustancias desde la hidátide son secretadas hacia el hospedero con reacciones inmunológicas humorales y celulares.

Un problema es la compresión, el quiste empieza a crecer y comienza a comprimir órganos y tejidos, después la otra complicación es que se rompa el quiste en ese caso puede haber una _________ hidatídica que se llama  donde se genera una gran reacción anafiláctica

  SÍNTOMAS
·         Cuando el embrión hexacanto llega a los tejidos genera reacciones locales, sin embargo predomina la no aparición de manifestaciones clínicas hasta que el quiste crece (años).
·         Los síntomas son inespecíficos y se parecen a cualquier tumoración: aumento de volumen, dolor e hipersensibilidad.
·         Localizaciones de los quistes:
ü  Hepático                              
ü  Pulmonar
ü  Bazo y riñón menor frecuencia
ü  Corazón, piel y músculos, sistema nervioso central y huesos.

  COMPLICACIONES DE LA HIDATIDOSIS
·         También se puede desarrollar una infección bacteriana
·         Rotura: espontánea, por traumatismo o accidental en punción para biopsia o cirugía. Se genera una siembra hidatídica a peritoneo o pleuras que puede conducir a un shock anafiláctico del paciente sensibilizado, peritonitis o pleuritis.
·         Generalmebte se calcifica a lo largo de los años.

  DIAGNÓSTICO
Es importante la anamnesis del paciente: donde vive, o si vive en el ámbito rural.
La imagenología juega un importante rol para el diagnostico de esta enfermedad, es una de las pocas donde los exámenes principales son los de imagenología como radiografías, escáner, ecotomografías.
Respecto al laboratorio, como se genera un intercambio de antígenos con el hospedero, lo que se va a buscar son anticuerpos  
·         Antecedentes: contacto con perros y otros casos entre la familia.
·         Directos:  Imagenología
·         Indirectos: serología
ü  ELISA
ü  Inmunoelectroforesis : arco 5º de Caprón.
ü  Western Blot
ü  Intradermorreacción de Casoni.
Por lo general a los pacientes antes de operarlos les dan un tratamiento previo con Albendazol.

  TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
·         Quirúrgico: extirpar los quistes asociado a quimioterapia  con Albendazol (iniciar primero).
·         No siempre es necesaria la operación.
·         PREVENCIÓN:
ü  Es importante la educación sanitaria, el conocimiento sobre las enfermedades
ü  No alimentar perros con vísceras crudas
ü  Lavado de manos siempre antes de comer
ü  Lavado de frutas y verduras
ü  Faenamiento de las carnes en mataderos autorizados y con control veterinario.
ü  Desparasitación de los perros y tratamiento de los animales infectados.

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