Recordando la anatomía:
Borde anterior y posterior del párpado.
En el borde anterior está la línea gris, delante de ésta línea nacen las pestañas, detrás es donde se encuentran las glándulas de meibomio. También tenemos glándulas de Zeis y Moll.


PATOLOGÍA PALPEBRAL:
1- Infecciones e inflamaciones: q son las más frecuentes.
2- Tumores
3- Anomalías
4- Alteraciones de la motilidad.


INFECCIONES e INFLAMACIÓN:

• ORZUELO EXTERNO: es el más frecuente. Es un pequeño absceso del folículo de una de las pestañas y su glándula de Zeis o de Moll, es decir una glándula sudorípara. Si no se drena no mejora y tiene signos de flogosis.
- Se trata con calor, masaje y antibiótico tópico.

• QUISTE DE MEIBOMIO (Calacio):
- No tiene signos de flogosis
- Pero presenta más o menos la misma clínica, el paciente siente una inflamación.
- Esa inflamación hay días q está más grande y días q está más baja.
- No hay infección, No hay dolor.
- Se debe a la obstrucción del orificio de salida de la glándula de meibomio (sebácea)
- Se trata con masaje y calor. No colocar antibiótico.
- Si no mejora se extirpa quirúrgicamente.

• ORZUELO INTERNO:
- También por infección estafilococica
- Tiene q ver con las glándulas meibomio.

• QUISTE DE MOLL:
- Quiste de glándulas sudoríparas, producido por bloqueo de su conducto.
- También es de conducta quirúrgica

• QUISTE DE ZEIS:
- Quiste lleno de secreciones oleosas, por bloqueo de glándulas sudoríparas asociadas a las pestañas.

La razón de ser todas las glándulas es mantener la secreción lipídica de la glándula lacrimal. La película lacrimal tiene un 90% de agua, 5% de grasa y 5% de proteínas. Ese 5% es producido por las glándulas de Zeis, de Moll y Meibomio.


• BLEFARITIS:
- Casi el 80% de la población
- Cuando todas las glándulas secretan sus productos a nivel de cada uno de los cilios, lo q ocurre es q se retienen, se secan y producen una caspa.
- Hay un hipersecreción de productos oleosos.
- El paciente siente mucho prurito
- Pueden ser graves, moderadas y leves
- El ojo se coloca rojo, porque se pierde el equilibrio en la producción de grasa, entonces hay mayor producción de grasa, esa grasa pasa a la película lacrimal, va a haber más de ese 5%, hay más grasa q se evapora y por lo tanto se va a resecar el ojo.
- Mejora con la Higiene palpebral, compresas tibias, ungüento oftálmico. 2 a 3 veces por semana.


TUMORES BENIGNOS

• MOLLUSUM CONTAGIOSO:
- Todas estas lesiones deben ser resecadas.


• XANTELASMA:
- Depósitos lipídicos amarillentos localizados en zona medial de ambos párpados.
- Sobre todo en personas de 50 años en adelante
- El paciente por lo general cursa con una dislipidemia.

• HEMANGIOMA:
- Se ve muy frecuentemente
- Es un problema congénito
- Son lesiones aplanadas
- Se localizan en párpado y porción superior de la frente.
- No causan problema palpebral, pero se describen junto con un síndrome q es el Sx de Sturge Weber: donde el paciente q cursa con hemangioma también cursa con hipertensión ocular.

TUMORES MALIGNOS

• CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES:
- Es el peor carcinoma q hay a nivel palpebral, e incluso puede comprometer la vida del paciente.
- Es el más frecuente
- Pequeña tumoración en el 90% en párpado inferior, también se puede ubicar el canto medial.

• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:
- En segundo lugar
- Se sobreeleva en el párpado.


ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS
Desde el nacimiento hasta la edad adulta, por diferentes causas.

• TRIQUIASIS:
- Cuando la pestaña en vez de tener su orientación hacia fuera, al nacer se orientan hacia dentro y va a estar rosando todo el tiempo la córnea, va a originar dolor ya q la córnea es avascular pero está muy inervada, va a estar rayando la córnea y puede causar leucoma, donde se pierde su transparencia y eso a veces es irreversible.

• DISTRIQUIASIS:
- Hay 2 hileras de pestañas.


ANOMALÍAS DE LA HENDIDURA PALPEBRAL

Congénitas
• EPICANTUS:
- La más frecuente
- Es un pliegue cutáneo situado en el ángulo interno
- Con un puente nasal ancho.
- Produce un Pseudoestrabismo

• BLEFAROFIMOSIS:
- Hendidura palpebral muy pequeña

Adquiridas
• ENTROPION:
Inversión del borde palpebral.
Resolución quirúrgica
Tipos:
- Involutivo o senil
- Cicatricial, en caso de quemaduras
- Congénito
- Espástico o agudo

• ECTROPION:
Eversión del borde palpebral.
Se ve en pacientes con conjuntivitis alérgicas en el tiempo.
Resolución quirúrgica
Tipos:
- Involutivo
- Congénito
- Cicatricial
- Paralítco

ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD y DEFORMIDADES PALPEBRALES

• PTOSIS:
- Puede Ser Congénita o Adquirida
- Es la caída del borde de párpado superior por debajo de su posición normal, la cual es 2 ó 3 mm por debajo del limbo esclerocorneal y a 1 mm por encima de la pupila.
- Cuando el párpado está más abajo de esa posición e incluso puede ocluir la pupila, ese paciente debe ser tratado como una emergencia, porque es como si tuviera el ojo tapado. Recordemos q para poder aprender a ver, necesitamos ambos ojos paralelos entre sí, ambos párpados en la posición adecuada, de tal manera q si tenemos toda la anatomía normal pero vivimos en penumbras (párpado caído) impide el desarrollo de la visión. Se aprende a ver entre el nacimiento y los 7 años.

Clasificación de la Ptosis: (Dijo q NO era necesario aprendérsela)
- Neurogénica
- Aponeurótica
- Mecánica
- Miógena congénita
- Miógena adquirida ( en Miastenia Grave)


SISTEMA LAGRIMAL

Se ven con bastante frecuencia.

Tenemos la glándula lagrimal principal q está en ubicada en tercio externo superior del párpado, glándulas lagrimal accesoria q se encuentran en el borde inferior dentro de la conjuntiva tarsal.
Punto lagrimal superior e inferior, ambos confluyen y drenan en el conducto lagrimo nasal a nivel de la nariz.
Tenemos la membrana de Hensen, q se rompe normalmente con el estimulo del llanto en el momento del nacimiento, por parto vaginal. Últimamente se ha visto mucho la persistencia de esa membrana debido a los nacimientos por cesárea, entonces no se tiene un estimulo de llanto inmediato, trae como consecuencia q el paciente expende lágrimas EPÍFORA:
- Expende las lagrimas por fuera del globo ocular, porque son incapaces de drenar a través el conducto, trae como consecuencia q el ojo siempre va a estar mojado y así va a tener infecciones crónicas (conjuntivitis crónica).
- Es común después de los 3 meses de edad.
- Se trata con sondaje lagrimal, q debe hacerse antes del año de edad.
- Estimulación con Masajes de abajo hacia arriba con el dedo meñique.

• DACRIOCISTITIS: en el adulto
- Obstrucción del conducto lagrimo nasal, q va a generar fiebre, dolor, signos de flogosis.
- Hay q drenar, se coloca una vía de drenaje superficial.
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