DEFINICION
• Es una enfermedad inmunoprevenible
• Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta las vías respiratorias.
• Principalmente afecta a niños menores de 5 años.
• Es una causa importante de mortalidad infantil en el periodo de lactantes
• Aumentado en adolescente y jóvenes.
• La OMS: 300.000 fallecidos al año en poblaciones no inmunizadas ( vacunadas)
• Aumento constante en el último decenio ( CDC )

ETIOLOGÌA
• Es producida por BORDETELLA PERTUSSIS cocobacilo gram -, aerobio patógeno respiratorio y puede ser la BORDETELLA PARAPERTUSSIS
• Ser humano es el reservorio , no se conoce estado de portador sano
• Se encuentra distribuido a nivel mundial
• Se contagia por vía aérea a través de gotitas de flujo o saliva.
• Transmisión respiratoria
• La inmunidad tras la enf. puede no ser duradera, así como tras la vacuna (no produce inmunidad definitiva)
• Máximo pic en otoño y verano


EPIDEMIOLOGÍA
• Máxima incidencia en lactantes no vacunados y entre los 2-5 años de edad.
• No existe inmunidad transmitida de la madre o los anticuerpos confieren poca protección.
• Es muy grave en el RN y Lactante. El 70% de los lactantes menores de 6 meses requieren hospitalización y el 20% neumonías secundaria, 10% enfermedad grave hospitalizados en UTI.
• Con el tiempo la inmunidad se atenúa o pierde (nueva enfermedad).
• En los adolescentes y adultos está aumentando por la merma de la inmunidad
• Adultos :solo acuden al médico cuando la tos> 2-3 semanas ( no suelen tener el gallo característico)

TOS FERINA
• Vía de contagio: vía aérea (gotas de Pflügge).
• Mayor durante el periodo catarral: las primeras 4 semanas de la tos convulsiva.
• MORBILIDAD CRECIENTE: Tendencia al resurgir en países de poca cobertura vacunal.


PATOGENIA

• Alteraciones inflamatorias en la mucosa del tracto respiratorio.
• Bacilo queda adherido a la base de los cilios bronquiales sin invadir la mucosa inicialmente, Hemaglutininas, hay menos cantidad de cilios que produce irritacion bronquial.
• Toxina termolábil citoplasmática.

CLINICA

INCUBACIÓN de 7 a 10 días hasta 3 semanas. Tiene 3 Periodos:

1-PERIODO CATARRAL: dura 1 a 2 semanas: presenta resfriado común Rinitis, estornudos, lagrimeo, fiebre, tos. Es el periodo de mayor contagio

2-ESTADO PAROXISTICO: dura 4 a 6 semanas: presenta tos paroxística (excesiva) o convulsiva que son accesos de tos. Periodo aprox de 10 a 20 toses por vez en espacios denominados Quintas. Disminuye riesgo de contagio

El estado paroxístico también se caracteriza por el GALLITO INSPIRATORIO al final de la crisis. Es una inspiración profunda y ruidosa con estridor entre los periodos de tos y expulsión de moco filante y que puede llegar al vomito. Se asocia con
• Hemorragias subconjuntivales, por la tos importante que tiene
• Epistaxis y petequias en cara por la fuerza que se ejerce al toser.
• Facies abotargada, se incha
• Hernias umbilicales e inguinales por mayor presiona.
• Ausencia de fiebre y auscultación normal
• Accesos de tos: 5-6 (hasta 20).

3-PERIODO DE DECLINACIÓN o CONVALECENCIA: dura de1a 3 semanas.
• Presenta “Tos de recuerdo”, son accesos de tos que simulan pseudorrecidivas , más ruidosa pero menos molesta.
• Puede dificultar la alimentación en el segundo periodo por el exceso de tos.

COMPLICACIONES
• Neumonía o Bronconeumonia intersticial por una sobreinfecciòn viral o bacteriana
• Otitis media.
• Atelectasias por los tapones de moco que a veces no se pueden eliminar.
• Neumotórax
• Encefalopatía FERINOSA en niños <2 años y se asocia con fiebre alta, somnolencia, convulsiones, paresias. DIAGNÓSTICO • Clínica • Cultivo positivo para Bordetella • Anticuerpos de fluorescencia directa IFD ( tienen poca sensibilidad y especificidad alrededor de 40 – 60%). • PCR (reacción de cadena polimerasa) es sensible y específica pero de alto costo. • Leucocitosis>20000/mm con linfocitosis periférica absoluta>10000 /mm.




DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Traqueítis.
• Tos espástica de los asmáticos
• Laringitis estenosantes.
• Neumonia por C. Trachomatis, mycoplasma pneumoniae y Adenovirus.

TRATAMIENTO
• Primordialmente de sostén utilizar macrólidos.
Eritromicina: Es el de elección (40-50 mg/kg / día por VO).en 4 dosis durante 14 días
• Alternativa:
Claritromicina 15 mgr/Kg/día en dos dosis durante 14 días
Azitromicina 10 mgr/Kg/día durante 5 días
• Apoyo nutricional.
• SINTOMÁTICA: Salbutamol (accesos de tos) Antitusígeno y mucolíticos no son beneficiosos por ser una irritación local.
• CASOS INTENSOS: Hospitalización /Oxigeno y Ventilación mecaniza.
• En menores de 3 meses no siempre presentan tos, si APNEAS.

PROFILAXIS
• Vacunas. ( ideal DPT acelular para evitar complicaciones de esta vacuna: convulsiones, fiebre, etc)
• Quimioprofilaxis con eritromicina (10-14 días) en contactos > a 6 horas cercanos de salas cunas o jardines si hay brotes
• Mantener el aislamiento respiratorio ( por gotitas mas de 1 metro 20cm) a los pacientes hospitalizados hasta 5 días después de iniciar Eritromicina

RECOMENDACIONES PARA LA VACUNACIÓN

Recomendaciones de la OMS
• Tres dosis de vacuna de tos ferina (DTP) con el refuerzo antes de la edad escolar ( 4 años)
• Objetivo del Comité Regional para Europa de la OMS
• “En el año 2010 o antes, la incidencia anual de tos ferina en cada país deberá ser < 1 por 100.000 habitantes.”
• Primovacunación con tres dosis de una vacuna que contenga tos ferina (preferentemente DTP) antes de los 6 meses de edad, reforzada por una cuarta dosis antes de la edad de escolarización. Los programas nacionales determinarán la necesidad de dosis de refuerzo adicionales.
Recomendaciones nacionales en Europa Occidental
• Por lo general, 3-4 dosis de una vacuna que contenga tos ferina (ya sea Pac o Pe) durante los 2 primeros años de vida.
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