La obesidad es un gran problema de salud actual. Un enfermo obeso mórbido tiene un organismo con unos órganos normales que deben adaptarse a nutrir un cuerpo con una demanda mayor. La sociedad tiene una idea errónea de “gordito feliz”.
INTRODUCCIÓN
La obesidad mórbida es una condición crónica, incurable, aunque controlabel, y de tendencia epidémica. Tiene un riesgo de mortalidad superior al 50% con un IMC de 30 y se duplica a partir de cifras de 35. 2,4 millones de fallecidos en el mundo lo son a causa de la obesidad que padecen. Hay que tener presente que los métodos no quirúrgicos fracasan en más del 95%. La obesidad tiene una mayor prevalencia en el sexo femenino.

OBESIDAD MÓRBIDA

Estados Unidos tiene una gran prevalencia de obesos seguido por España y a la cola de estos los países del norte de Europa.
La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad afirmó en el 2000:
- Que el 39% de la población tenía sobrepeso.
- El 14,5% eran obesos.
- Hay prevalencia en el sexo femenino. Mujeres 15,7% y Hombres 13,4%.
- A mayor edad aumenta la prevalencia.
- Hay más obesos entre personas con un nivel socioeconómico bajo frente a las de nivel medio-alto.(Las verduras son caras)
- Más prevalencia en zonas rurales que en las grandes ciudades.

La OMS (2005) confirmó que existen 1600 millones de adultos con sobrepeso, de los cuales, 400 millones eran obesos. En 2015 se estima que serán 2300 millones de adultos con sobrepeso y 700 millones con obesidad.

CAUSAS

La obesidad puede deberse a una sobrealimentación, a la falta de ejercicio, a una predisposición genética (la cual cuadriplica las posibilidades de ser obeso). Es una enfermedad crónica que lleva a un problema estético que trae consigo depresión y problemas de autoestima.


 
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEEDO


PESO
IMC (kg/m2)
Peso insuficiente
<18.5
Normopeso
18.5-24.9
Sobrepeso Grado I
25-26.9
Sobrepeso Grado II (pre-obesidad)
27-29.9
Obesidad Tipo I
30-34.9
Obesidad Tipo II
35-39.9
Obesidad Tipo III (mórbida)
40-49.9
Obesidad Tipo IV (extrema)
>50


CIRUGÍA BARIÁTRICA

Del Griego baro=peso + iatros= los que practican la medicina. Se trata de un conjunto de técnicas, algunas de ellas muy complejas, destinadas a resolver la obesidad.

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

            Se produce una reducción de la ingesta como consecuencia de una reducción gástrica, un cambio fisiológico en la absorción tras la derivación del contenido biliopancreático a una zona más distal. Combinación de ambos.
           
INDICACIONES

            Está indicada en:
·        Pacientes con edades comprendidas entre los 18-60 años. (Aunque la sanidad privada tiene un intervalo de edad mayor).
·        Personas con un IMC: >40 kg/m2 o entre 35-40 y asociado a comorbilodades.
·        Ante un fracaso del tratamiento conservador documentado. Tratamiento con un endocrinólogo que no haya sido efectivo. (El 5% de los obesos mórbidos responden a este tratamiento conservador)
·        Para llevarse a cabo deben ser pacientes con ausencia de alcoholismo, drogopendencias o enfermedad psiquiátrica grave.
·        Obesidad grave presente desde hace más de 5 años.
·        Comprensión de las alteraciones producidas por la intervención.
·        Buena posibilidad de adhesión a las estrategias terapéuticas propuestas.
·        No se recomienda quedarse embarazada los 2 años siguientes a la intervención.




COMORBILIDADES

            Llega un momento en nuestro organismo que cuando llegas a una situación límite con comorbilidades de la obesidad, ya no obtienes resultados ni mejora al tratamiento, es por ello que debemos tomar conciencia del problema. Hay un 0,2 % de obesos mórbidos en Asturias.
            Dentro de las comorbilidades de la obesidad tenemos el Síndrome Metabólico.
Distinguimos entre comorbilidades mayores y menores:

MAYORES

·        Hipertensión Arterial.
·        Enfermedad cardiovascular.
·        Dislipemia.
·        DM tipo II
·        Síndromes de apnea-hipoventilación. (SAHOS)
·        Osteoartrosis grave en articulaciones de carga.
·        Infertilidad.

MENORES

·        Varices.
·        Colelitiasis.
·        Depresión y pérdida de la autoestima.
·        Incontinencia urinaria de esfuerzo.
·        Alteraciones menstruales.
·        Hipertensión intracraneal idiopática.
·        Reflujo gastroesofágico.

La cirugía bariátrica para ser una intervención que cumpla los requisitos ideales deberá ser:

·        Segura: morbilidad <10%, mortalidad <1%, índice de reintervenciones/año <2%
·        Útil: pérdida del sobrepeso superior al 50%, beneficie al menos al 75% de los pacientes.
·        Duradera.
·        Reproducible.
·        Proporcionar Buena Calidad de Vida (vómitos y diarrea)
·        Con pocos efectos secundarios (desnutrición)
·        Reversible.



VALORACIÓN DE RESULTADOS

El peso no significa nada, por ejemplo:

·        Peso 150Kg
-Talla 1,55:2,40 IMC 62,5
-Talla 1,97:3,88 IMC 38,6

·        Talla 1,65m:1,65x1,65=2,72 m2

-IMC 25: 68 kg/m2
-IMC 35: 95 kg/m2
-IMC 40: 108 kg/m2
-IMC 50: 136 kg/m2

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

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