I. DEFINICION

Enfermedad infecto-contagiosa causada por Salmonella typhi, que ingresa al organismo por vía oral y origina un cuadro sistémico con diversas formas de evolución. El huésped definitivo y reservorio es el hombre.


II. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

CLÍNICO:

• Fiebre (suele llegar a 40°C) prolongada (mas de una semana).
 Mal estado general.
 Letargia, mialgias, Cefalea, dolor abdominal, vómitos, anorexia.
 Palidez, hepatomegalia, esplenomegalia.

EPIDEMIOLÓGICO:

 Condiciones ambientales insalubres.
 Condiciones sanitarias deficientes.
 Hábitos higiénicos – dietéticos inadecuados
 Ingestión de alimentos en ambulantes
 Contacto con persona enferma con cuadro similar.
 RN de madre infectada: transmisión congénita transplacentaria de madre a feto o por contacto fecal - oral durante el parto
 Personal de laboratorio: manipulación de material contaminado.

LABORATORIO:

 Hemograma: leucopenia con neutrofilia y desviación izquierda, ausencia de eosinófilos (primera semana).
 Aglutinaciones: títulos de antígeno “O” superiores a 1/160 ó aumento al cuádruple en determinaciones seriadas espaciado en 2 ó 3 semanas.
 Hemocultivo positivo en 50%, primera a cuarta semana.
 Mielocultivo: positivo en 80 a 90% (primera a cuarta semana de enfermedad).
 Coprocultivo y urocultivo: 40 a 50% (positivos a partir de la segunda semana de enfermedad).

III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Septicemia por otros patógenos bacterianos, brucelosis, TBC, tularemia, leptospirosis, mononucleosis infecciosa, fiebre reumática, hepatitis anictérica, infección temprana por Rickettsias y neoplasia maligna (como enfermedad de Hodgkin).


IV. DEFINICIÓN DE UN CASO

a) Caso sospechoso: paciente que reúne los criterios clínicos descritos.

b) Caso probable: caso sospechoso que además cumple con criterios epidemiológicos, hemograma con leucopenia y desviación izquierda, ausencia de eosinófilos y aglutinaciones para antígeno "O" positivas en 1/160 ó más.

c) Caso confirmado: caso sospechoso con confirmación bacteriológica mediante cultivo en sangre, heces, orina, médula ósea o alguna otra muestra biológica.



V. COMPLICACIONES

Aparecen en la segunda y tercera Semana de la enfermedad

(a) Frecuentes: hepatitis granulomatosa, colecistitis acalculosa.

(b) Otras: Deshidratación, anemia con sangrado, enterorragia, perforación intestinal, síndrome purpúrico, shock endotóxico, neumopatía, miocarditis, nefritis, osteoartritis, meningitis, osteomielitis, pancreatitis, orquitis.


VI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

1. Compromiso del estado general.

2. Fiebre >39 ºC por más de 7 días sin foco aparente.

3. Intolerancia oral.

4. Presencia de complicaciones.




VII. TRATAMIENTO

1. Medidas Generales

 Hidratación y nutrición adecuada. No se requiere de regímenes dietéticos especiales.

 Higiene del paciente, lavado de manos de los familiares o personas que están en contacto directo con él. Aislamiento de enseres y utensilios personales.

 Disminución de temperatura por medios físicos y antipiréticos tipo paracetamol.

 Observación y vigilancia de presentación de complicaciones.

2. Tratamiento antibacteriano: Esquemas de elección:

 Cloranfenicol: 50 – 100 mg /kg./ día cada 6 horas, de preferencia vía oral: (50 mg), alternativa EV ( 75 mg.) por 14 días ó

 Amoxicilina: 100 mg /kg./ día V.O. por 14 días.

3. Esquemas Alternativos:

 Cepas multirresistentes: se habla de resistencia cuando la fiebre persiste por más de 7 días, no hay mejoría clínica del paciente, y por antibiograma.

Cefalosporinas de 3ra. Generación:

* Ceftriaxona 50 – 75 mg /Kg./ día EV c/24 hr. X 10 días.
* Cefotaxima 150 mg /Kg./ día EV c/6 hr. x 14 dias

Quinolonas:

* Ciprofloxacina 15-20 mg /Kg./ día V.O./ 10 a 14 dias





4. Recaída y recidiva:

Recaída cuando toda la sintomatología de la enfermedad (o parte de ella) reaparecen dentro del plazo del período de incubación (entre 7 y 21 días). Recidiva cuando ocurre fuera de este plazo.

Tratamiento : Cloramfenicol 50 – 100 mg x Kg. / día/ 21 días.
Esquema Alternativo: Quinolonas (ciprofloxacina).

5. Portador crónico:

Coprocultivo positivo >1 año. Deben ser tratados con ciprofloxacina. (Los portadores asintomáticos son los que diseminan la enfermedad).


VIII. CRITERIOS DE ALTA

1. Mejoría clínica
2. Buena tolerancia oral
3. Buena respuesta al tratamiento
4. Seguridad que el paciente o familiar cumplirán con el tratamiento.


IX. PREVENCIÓN

Grado de protección limitado
Vacunas disponibles:

1) Vacuna Parenteral inactivada por calor y fenol en suspensión salina. (Efectividad: 51 – 76%)
Dosis: 0.5 ml SC c/4 sem x 2 dosis en >10 años (0.25 ml en menores). No usar en lactantes <6m Causa mayores reacciones adversas. 2) Vacuna oral viva atenuada (Ty21a) “VIVOTIF” (Berna) (Efectividad: 59 – 94%) No aprobada para su uso en niños <6años Dosis: 1 cápsula c/2 días (Total: 4 cáp.) en ayunas, con líquido a temp. no >37°C

3) Vacuna a Polisacárido Capsular (ViCPS): Vía IM
No aprobada en infantes <2a
No necesita refrigeración. Una sola dosis. (Efectividad: 72%)
Dosis: 0.5 ml IM (dosis única).

4) Vacuna Inactivada por Acetona. Disponible solo para la fuerza armada de los EEUU. (Efectividad: 66 – 94%).


REACCIONES ADVERSAS

Parenteral: dolor local, fiebre, cefalea
Oral: raro, discomfort abdominal, nauseas, vómitos, exantema.


CONTRAINDICACIONES

Parenteral: Reacción adversa grave después de dosis previa.
Oral: no en inmunocomprometidos – HIV.




BIBLIOGRAFIA


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