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Saturday, January 28, 2012

Síndrome Febril

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Fiebre: es el signo que consiste en el aumento de la temperatura corporal a valores de 37,8-39,8ºC, es el principal indicador de un proceso infeccioso en el organismo.
Síndrome febril: es el conjunto de signos y síntomas que se caracterizan principalmente por el aumento de la temperatura corporal a valores de 38-39,8ºC.
Etiología de la fiebre.
I. De origen Infeccioso: producidas por virus, bacterias, parásitos y hongos.
• Infecciones cutáneo-mucosas.
• Infecciones cardiovasculares.
• Infecciones de las vías respiratorias altas y bajas.
• Infecciones gastrointestinales.
• Infecciones genitourinarias.
• Infecciones articulares.
• Infecciones del SNC.
II. De origen No Infeccioso: no existe ningún agente infeccioso que la produzca.
• Alteraciones metabólicas (deshidratación grave, diabetes mellitus)
• Alteraciones hormonales (hipertiroidismo)
• Neoplasias (tumores, leucemia)
• Ingesta de algunos medicamentos (antibióticos, antihistamínicos, anticonvulsivos, anticonceptivos).
• Intoxicación alimentaria.
III. De origen desconocido e idiopáticas.




Clasificación de la fiebre:
A.    Según su evolución:
ü     Aguda: posee una duración menor a 2 semanas.
ü     Crónica: posee una duración mayor a 2 semanas.
B.     Según su intensidad:
ü     Febrícula: aumento de la temperatura corporal a 37,5-37,7ºC.
ü     Fiebre: aumento de la temperatura corporal a 37,8-39,8ºC.
ü     Hipertermia o Hiperpirexia: aumento de la temperatura corporal a 39,9-41,5ºC.
C.    Según su etiología:
ü     De origen Infeccioso: virus, bacterias, parásitos y hongos.
ü     De origen No Infeccioso: metabólicas, hormonales, neoplásicas, medicamentosas, alimentarias.
ü     De origen Desconocido e idiopáticas.
D.    Según el patrón febril:
ü     Continua: es aquella con elevaciones moderadas pero persistentes de la temperatura, con mínimas fluctuaciones.
ü     Intermitente: se caracteriza por una amplia oscilación de la temperatura. Pueden existir períodos afebriles menores de un día.
ü     Remitente: presenta fluctuaciones de la temperatura pero sin que esta llegue a sus valores normales.
ü     Recurrente: caracterizada por períodos febriles y afebriles alternantes.
ü     Ondulante: es el resultado de varios tipos de fiebre con diferentes patrones de temperatura.
Manifestaciones Clínicas del Síndrome Febril
a)     Síntomas:
o       Cefalea
o       Mialgias
o       Artralgias
o       Escalofríos
o       Astenia
o       Fatiga
o       Nauseas
o       Dolor abdominal
o       Disuria
b)     Signos:
o       Piloerección
o       Sudoración
o       Taquicardia
o       Taquipnea
o       Rubicundez
o       Lagrimeo
o       Rinorrea
o       Vómitos
o       Diarrea
o       Distensión abdominal
o       Herpes labial
o       Convulsiones
o       Confusión y delirio
o       Ictericia
o       Signos de abdomen agudo: posición antálgica, contractura de la musculatura abdominal (abdomen en tabla), dolor a la palpación superficial y profunda, organomegalia, signos específicos positivos.
o       Signos de dificultad respiratoria: tos, aleteo nasal, hipoexpansibilidad torácica, taquipnea, retracción esternal, tiraje intercostal, cianosis, disminución o abolición de los ruidos respiratorios normales, presencia de ruidos respiratorios adventicios (sibilancias, crepitantes, roncus).
o       Signos de flogosis: calor, rubor, dolor y tumor (inflamación).
o       Signos de deshidratación: Resequedad cutáneo-mucosa, polidipsia, < del turgor y elasticidad, etc).
o       Signos de irritación meníngea: hipertermia,  cefalea intensa, rigidez de nuca, somnolencia, fotofobia, irritabilidad,vómitos en proyectil, convulsiones, signo de Kernig, signo de Brudzinski.
Métodos Diagnósticos del Síndrome Febril
1.      HISTORIA CLÍNICA:
1.1.                 Anamnesis:
     Enfermedad actual: describir el patrón febril e indagar sobre los síntomas acompañantes.
     Antecedentes personales: infecciones recientes, patologías de base.
     Antecedentes familiares.
1.2.                 Examen físico:
     Signos vitales: Temperatura Corporal, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardíaca, Presión Arterial.
     Inspección: evaluar el estado general del paciente y posteriormente inspeccionar sistemáticamente.
     Palpación.
     Percusión.
             Auscultación. 
  Exploración semiológica específica por aparatos y sistemas.
2.      EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
2.1.                 Hematología completa: evaluar leucocitosis (wbc > 10.000mm3) a expensas de linfocitos, neutrófilos o eosinófilos; leucopenia (wbc < 5.000mm3), trombocitopenia (plaquetas < 150.000mm3).
2.2.                 Conteo manual de plaquetas.
2.3.                 Examen de orina: evaluar bacteriutia (wbc >10xc), presencia de hematíes, células epiteliales, piocitos, nitritos, proteinuria.
2.4.                 Examen de heces al fresco.
2.5.                 Rx de tórax PA: evaluar signos radiológicos de infecciones respiratorias.
2.6.                 Ecografía abdominal.
2.7.                 Rx de abdomen AP.
2.8.                 Reactantes de fase aguda: VSG (Velocidad de sedimentación globular), PCR (Proteina C reactiva). Aumentados cuando existe un proceso infeccioso agudo.
2.9.                 Hemocultivo, Urocultivo, Coprocultivo.
2.10.            Cultivo de secreciones.
2.11.            Pruebas serológicas específicas.
2.12.            Pruebas hormonales específicas.
2.13.            Pruebas radiológicas y ecográficas específicas.
2.14.            Punción lumbar.
2.15.            Artrocentesis.
2.16.            Endoscopias superiores e inferiores.
2.17.            Biopsias.

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