Sepsis Neonatal (SN)
Epidemiologia. Incidencia 5-10 por 1000 NV, 18-30% UTIN (unidad de terapia intensiva neonatal), ¼ asociado a meningitis. Neumonia 90% 1° semana y meningitis 25-50% 2° semana.
Mortalidad OMS: 5.000.000/año 94% en Paises subdesarrollados.
SN: sindrome clinico de una enfermedad sistemica acompañado de bacteremia. Respuesta inflamatoria sistemica a una infeccion demostrada por tanto con hemocultivo positivo (30-40%) o infeccion clinica evidente (60%).
Sepsis Grave: asociada con disfuncion organica o Hipotension Arterial, que responde a una o dos cargas de liquido.
Shock séptico: amerita uso de ionotropicos.
Sindrome de disfuncion organica multiple: alteracion aguda en la funcion de multiples organos. (CID,Sd distres resp., insuficiencia renal,hepatica o cardiaca, disfunc. Neurologica).



Clasificacion SN 12minutos

Sepsis precoz
Sepsis  tardia
Inicio
≤ 72 horas
≥ 72horas
Trasmision
Vertical
Horizontal
Localizacion
Neumonia
Meningitis
Evolucion
Fulminante
Progresiva
mortalidad
15-20%
10-15%

Factores de riesgo
Obstetrico:Partos pretermino, RPM ≥ 12 horas, infecciones maternas, desnutricion, bajo nivel socioeconomico, uso de forceps.
Neonatales: prematures, cirugia, asfixia, malformaciones congenitas, bajo peso al nacer, alimentacion parenteral, ventilacion asistida, penetracion corporal.
Agentes etiologicos: SBGB, E coli + fi en S. Precoz, L. monocitogenes, K. Pneumonie, S. Epidermidis, S. Aureus, C. Albicans tardia, Enterobacter cloacae, baumani tardio, P aureginosa tardia.
RN proveniente de la comunidad: H influenzae, S pneumonie, N meningitidis, Micoplasma, Clamydi, Treponema pallidum . Viral: herpes, CMV, otros: Toxoplasma.
Diagnostico: Antecedenes, sintomatologia, paraclinica.
Clinica:
General: hipotermia, rechazo al alimento, fiebre_ deshidratacion, aumento de la temperatura ambiental, kernicterus.
Gastrointestinal: distension abdominal, vomitos, succion debil, diarrea, visceromegalia.
Respiratorio: apnea (cese de la respiracion ≥20 seg), taquicardia, dificultad respiratoria.
Cardiovascular: piel palida, bradicardia, taquicardia, hipotension, Ins. Cardiaca.
Renal: oliguria, anuria.
Metabolico: hipoglicemia, hipocalcemia.
Neurologico: apnea, convulsiones, hipotonia, irritabilidad, trastornos de conciencia.
Hematologicos: hemorragia, ictericia, petequias, purpura.
Tratamiento
SNT: oxacilina + aminoglucosidos, vancomicina + aminoglucosidos, cefotaxime+ aminoglucosidos.

Medidas Generales
1.       Manejo en terapia intensiva neonatal
2.      Ambiente termico neutro
3.      Vigilar patron y ventilacion mecanica (SOS)
4.      Ayuno si hay alteracion del estado hemodinamico o alteracion del edo de alerta
5.      Hidratacion parenteral
6.      Control adecuado de foco infeccioso
7.      Monitoreo continuo
8.      Manejo del edo de shock
9.      Uso temprano de aminas vasoactivas.
Orientacion Dx de Complicaciones
Neumonia, meningitis, encefalitis, artritis, osteomielitis, endocarditis, celulitis, pielonefritis.
Medidas de Prevencion
1.      Optimo control de las embarazadas
2.      Optimo control del periodo perinatal
3.      Derivacion del recien nacido al area mas adecuada segun factores de riesgo.
4.      Lavado de manos
5.      Evitar hacinamiento
6.      Evitar alto indice niño-enfermera
7.      Mantener vigilancia de germenes colonizadores del personal y equipos y su variable sensibilidad a los antibioticos.
8.      Evitar el uso indiscriminado de antibioticos de amplio espectro
9.      Evitar uso de quimioterapia profilactico.

   


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