ETIOLOGIA
Es una zoonosis que proviene del perro, que cuando la gente mata ovejas, les da las vísceras a los perros, y en estas hay quistes hidatídicos, y a través de estos quistes ingiere la larva del parasito de Tenia Echinococcus.
El perro no hace quistes hidatídicos, sino que hace enteroparasitosis.
Equinococosis unilocular o quiste hidatidico es producido por la larva del parásito Tenia Echinococcus granulosus.
Forma adulta es una tenia de 3-6 mm. que vive en el intestino delgado del perro. Consecuencia de la ingestión de escólex provenientes de quistes hidatidicos fertiles en vísceras parasitadas.
Los huevos de la tenia o proglótides grávidos son eliminados por la deposición del perro, estos huevos permanecen en el pelaje del perro y los niños juegan con estos perros.
Estos son ingeridos por el ser humano, en el tubo digestivo se libera el embrión que atraviesa la pared intestinal pasando a la circulación sanguínea o linfática , llegando así a los distintos órganos de destino.
Las barreras más importantes donde llega el huevo son el hígado, pulmón y tabique ínterauricular (cardiaco), otros paravertebrales, etc.



QUISTE HIDATIDICO: capas del quiste hidatídico; existe una capa que la produce el organismo; es la periquistica (es gruesa nacarada), después viene la adventicia, laminada y germinativa. Dentro de esta última esta el liquido llamado cristal de roca (transparente) lleno de escolices, por eso el temor a que se rompa el quiste, y ocurre una siembra en el abdomen, llenandose de quistes.
 Es importante tener en consideración que la capa que produce el organismo es la periquistica.
 Los quistes pulmonares son más susceptibles de romperse, porque el niño tose fuerte, y puede eliminar este quiste hidatídico: esto se llama VOMICA.
 VOMICA: trozos de membrana interna (ovellejo de uva), que es la capa Proligera, por eso, para evitar esto, los quistes Pulmonares se operan de inmediato.

EPIDEMIOLOGIA

 America del Sur :
 Argentina
 Chile (Ñuble se lleva la mayor parte)
 Brasil
 Perú
 Uruguay
 Incidencia en Chile
 3,6 x 100.000 habitantes al año.
 16% de todos los casos del país se presentan en la XI región, esto era antes, porque ahora hay más en Ñuble.

ORGANOS AFECTADOS

 HIGADO Y PULMON  80 %
 PERITONEO  20 %
 BAZO  0,7 – 8 %
 RIÑON  7 %
 PIEL Y MUSCULOS  4 %
 S. NERVIOSO  0,2 – 3 %
 HUESOS  2 %
 CORAZON  0,2 – 2 %

DIAGNOSTICO

 CLINICA: si son pulmonares (más susceptibles a ruptura se deben operar pronto), encontramos bronquitis, neumonía, y en Rx de tórax se ve el quiste, por lo tanto de rutina se pide eco abdominal para descartar el quiste en hígado. En abdomen palpamos masa.

OJO: Es un mito que el quiste crece 1 cm por año, eso se puede dar en los adultos, pero en los niños es mucho mas rápido.

 Radiologia: Imagen redondeada con aire arriba, abajo se ve sólido, lo más probable es que sea un quiste complicado, roto, además al lado hay imagen de condensación, puede ser pleuroneumonía. (signo del camalote: quiste roto)
 Luego de 1 o 2 meses, el pulmón se regenera completamente, sin quedar lesiones.
 El hígado, también se regenera completamente.

 Ecotomografia: se pide toracoabdominal para ver consistencia, para diferenciarla de un tumor, si vemos imagen contorno liso y redondeado es hidatidosis.
 Tomografia axial computarizada: en caso de duda

 Resonancia nuclear magnética: es caso de duda

 Laboratorio:
 Test de Elisa: que puede estar positivo en quistes accidentados.
 Eosinofilia : hay eosinofilia cuando se rompen quistes.

TRATAMIENTO

 Medico:
 En eco hepática con múltiples quistes de 1 y 2 cm en pleno parénquima hepático.
 O sea es medico en quistes múltiples y de pequeño tamaño, cuando se asocia vómica y cuando el quiste esta roto.
 Albendazol (antiparasitario) en curas de 4 semanas (no se usa como profilaxis, porque tiene alto riesgo de hepatotoxicidad) con descansos de 5 días.
 Control mensual de función hepática (porque los antiparasitarios son tóxicos).

 QUIRURGICO : quistectomia
 PERO EL TRATAMIENTO SIEMPRE ES QUIRURGICO, a menos que tenga una de las excepciones anteriores.

OJO: Control epidemiológico de contactos  control de rutina con Rx y Eco abdominal en hermanos.
MANEJO DE ENFERMERIA POST QUIRURGICO

 Drenajes pleurales
 Trampa de agua: se usa suero hipertónico al 30%.
 Aspiración central
 DRENAJES PERITONEALES:
 Lecho operatorio
 Cavidad quística (cuando son quistes gigantes)
 Los drenajes de quistes se dejan una semana.
 ¿porqué no se dejan por menos tiempo? Porque se puede formar una fístula, y la bilis escurrir a peritoneo y hacer biliperitoneo. Y si no se pone dren pleural a nivel pulmonar no se cierran las fistulas bronquiales y pueden producir neumotórax a tensión.
 Complicaciones de cirugía: en los quistes de tórax es la fístula bronquial, y en el quiste hepático, las fístulas biliares.
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