Algunas de las enfermedades que causan exantema son:
 Escarlatina
 Sarampión
 Rubeola
 Epidermitis bulosa
 Eritema infeccioso
 Exantema súbita



* Los virus son los mas frecuentes, estos entran y se diseminan por la orofaringe, pasan a la piel produciendo toxinas y lesiones clásicas.


Orientación  diagnóstica
-         Preguntar edad                                                                                 -    Síntomas previos
-         Síntomas concomitantes                                                                    -    Presencia de animales
-         Uso de fármacos                                                                               -    Viajes fuera del país
-         Tiempo de aparición

Examen físico
-         Aspecto                                                                                            -    Color
-         Ganglios                                                                                            -    Mucosas
-         Viceromegalias                                                                                  -    Edema
-         Signos neurológicos                                                                           -    Piel

Tipos de lesión
-         Macula                                                                                              -     Papula          
-         Vesicula                                                                                             -     Exantema

Distribución
-         Localizada                                                                                         -     Generalizada

Aspecto
-         Discreto                                                                                             -     Abundante

Coloración
-         Rosado                                                                                              -     Rojo intenso
-         Violáceo                                                                                             -    Purpuricó

Forma de inicio
-         Centrípeta                                                                                          -     Centrifuga
-         Céfalo                                                                                                -     Caudal

Emergencia epidemiológica
-         Sarampión
-         Dengue


Peligro de vida
-         Enfermedad meningoccocica
-         Enfermedad de Kawasaki

CASO 1 =>

Miguel un niño de 10 años que presenta odinofagia, la madre refiere que presenta roses en la zona de pliegues torax y eritema facial que respeta triangulo, presenta adenopatía y fiebre, la lengua se aprecia aframbuesada.

Diagnostico:                                                                     ESCARLATINA
Causada por Estreptoccoco Beta hemolítico grupo A
Contagio via aérea o directa
Afecta entre los 4 y 10 años.
Es grave pork puede causar shock toxico

Clínica
Fiebre alta
Petequias paladar
Lengua aframbuesada
Triangulo de fillatov
Escalosfrio
Al examen físico aparece de forma centrifuga (del centro hacia afuera).
Exantema micropapular centrifugo

Tratamiento
Amoxicilina 75 mg/kg/dia
Eritromicina 50 mg/kg/dia 48 horas.
Penicilina en mayores de 6 años.

CASO 2 =>
                Matias pequeño de 11 meses con un cuadro de 24 horas, presenta fiebre que oscila entre los 38,2 – 38,7 °C, la presenta manchas rojas en la cara y cuello, sigue febril, presenta rash papular difuso en plantas, adenopatía en la región occipital.

Diagnóstico:                                                                      RUBEOLA
Causada por togavirus
No tiene tto, solo se trata los síntomas
Ganglios occipitales
Mejillas sucias, pintas finitas.

Clínica
Aparición centrifuga
Se transmite por secreción de via respiratoria
Tiene 14 a 21 dias de incubación
Parte de arriba para abajo, no se descama.
No tiene tto
Dura 3 a 7 dias el rash.
CASO 3 =>
                Sofia tiene 6 años acude junto a su mama a urgencia, la madre refiere que tiene fiebre hace 2 dias atrás con fiebre de 38,5°C, presenta eritema inteso en ambas mejillas y erupción de maculas  papular rosadas en torax y brazos. Con 2 dias de evolución.

ERITEMA INFECCIOSO

Diagnóstico:      
 Causada por parvovirus B 19
Fiebre aparece en el 30% de los casos
Hay signo  de cachetada
Exantema que aumenta con la temperatura
No tiene tto especifico
Exantema retículas (como rejitas)
Puede durar hasta 3 semanas.
En la embarazada puede dar Hidrops Fetal

CASO 4 =>
                Cristian tiene 6 años, esta en primero básico y es el segundo de 4 hermanos, hoy acude al servicio de salud, pues su madre refiere que presenta fiebre 39°C, ella nota que tiene “granos” en el cuerpo. Al examen físico su temperatura axilar esta ahora en 37°C, tiene aumento del tamaño de los ganglios occipitales y lesiones vesiculares en el tronco.

Diagnóstico:                                                                     VARICELA
Causado por virus varicela herpes
Se contagia persona a persona por secreciones respiratorias
Tiempo de incubación 14 a 21 dias
Periodo mas virulento es cuando hay vesicula
Dura entre 5 y 7 dias el rash
Tto antihistamínicos para picazón, antipirético como paracetamol, no usar ibuprofeno pork necrotisa.
Aciclovir solo en adolescentes 80 mg/kg/dia
No usar talco
Complicación => sobreinfección
Es contagiosa, aislamiento aéreo.
Es muy pruriginoso
Mayor incidencia en primavera y verano
Urgencia => mujer embarazada puede dar varicela neonatal, malformaciones, sobreinfección, escarlatina quirugica.

CASO 5 =>
                Lucas tiene 4 meses, previamente sano con lactancia materna exclusiva, al examen físico presenta fiebre 39°C de 72 horas de evolución, refiere su madre q esta irritable en buenas condiciones generales.
Al tercer dia cede la temperatura, presenta pintitas, lesiones puntiformes que desaparecen a la presión en el tronco, muslo y palmas.

Diagnóstico:                                                                     EXANTEMA SUBITO
Causada por virus herpes 6
Al tercer y cuarto dia disminuye la fiebre.
Aparecen pintitas
Afecta 3 y 18 meses.
No pica

Clínica
Fiebre alta
2 a 3 dias
Buen estado general c/convulsion
Estado febril desaparece y aparece el exantema
Exantema no es pruriginoso

Dg
Clínico, IgM para VH6

Urgencia y riesgo
Convulsion febril

Diagnostico diferencial
Reacción drogas
Exantema por otros virus
Reacción alérgica

Tratamiento
Medidas generales

CASO 6 =>
                Francisca de 3 años presenta lesiones ampollares en las mano, sin otro síntoma al examen fisico no hay adenopatía, esta afebril, tiene lesiones en planta de los pies, manos y mucosa oral.

Diagnóstico:                                                                     PIE-MANO-BOCA
Causada por enterovirus cocsakie A-16
Puede tener un podromo 1-2 dias fiebre
Lesiones de 7 dias
Primero aparecen maculas luego papulas y después vesículas.
Aparece a cualquier edad.

Urgencia o riesgo
No

Tratamiento
Medidas generales

OTROS EXANTEMA

SARAMPION
Clínica
3 dias de fiebre
Se asocia con coriza, tos y fiebre alta 39,5 – 40°C
Mayor decaimiento, anorexia al dia del exantema.
Se descama en laminas.
Se desaparece al revés como apareció.
Es centrípeta.
Causada por paramixoviridae
Incubación de 7 – 14 dias
Contagio desde 4 dias previos  y 4 dias después.
Se transmite por contacto directo con secreciones de gotitas respiratorias.
Puede haber conjuntivitis.
El exantema puede ser maculopapular, confluente y centrifugo de inicio en región retroauricular.
Dura 4 a 7 dias.
Hay manchas de Koplic (blancas azuladas) no confluentes.
Sobreviene muerte por complicación respiratoria.
Dura 2 a 3 dias a nivel del segundo molar.
Niño con aspecto toxico.
Toma muestra serológica y cultivo viral.

Dg
IgM especifico

Riesgo
Muerte

Urgencia
Enfermedad notificación obligatoria.
Antecedentes inmunizaciones
Contactos

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Vasculitis multisistemica
Causada por bacterias, virus o toxinas q actúan como superantigeno.
Frecuente en Japón, es principal causa enfermedad cardiaca adquirida en niños.
El 80% ataca a menores de 5 años.
Afecta a las membranas mucosas, ganglios linfáticos, las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón (Sd. Adenomucocutáneo).

Clínica
Ojos de conejo sin exudado (inyección conjuntival).
Labios brillantes o boca de payaso con hendidura.
Lengua aframbuesada.
Fiebre alta y persistente 39 – 40°C por 5 dias.
Exantema polimorfo.
Una adenopatía cervical
Eritema y edema de mucosa oral y pie y manos.
Descamación en forma de calcetin de manos y pies.
Inflamación de vacuna BCG
No responde a antitérmicos.

Dg
Clínica, trombocitosis BCGitis.

Complicación
Componente cardiaco incluyendo inflamacion de los vasos coronarios, que va a producir aneurisma pueden causar Infarto Agudo Miocardio.

Tto
Hospitaliza. Es importante que el tto se inicie tan pronto como se diagnostique la enfermedad para prevenir el daño a las arterias coronarias y al corazón.
El tto es gammaglobulina EV además Acido Acetilsalicilico en dosis elevada.

Riesgo
Muerte

CASO=>
Miguel de 8 años, presenta fiebre de 39°C rectal, cefalea, hace 1 hora. Lesiones rojo violácea, una FC 150lpm FR 60rpm PA 70/45 mmHg. Lengua esta seca y con lesión tipo purpurica en pelvis y en extremidades inferiores, abdomen tenso y signos meníngeos (-).

Diagnostico:                                                                     MENINGOCCOCEMIA
Hasta q se demuestre lo contrario.

Se produce por la Neisseria meningitidis, puede tener un curso fulminante con probabilidad de muerte, la colonización es asintomática de vías respiratorias altas se transmite en forma directa de una persona a otra.

Clínica
Parte con inicio brusco de fiebre, escalosfrio, malestar general y las lesiones que a veces pueden partir con máculo-pápulas pero rápidamente cambian a petequias y lesiones purpúricas.
Y en los casos fulminantes aparece el purpura fulminans con la coagulación intravascular diseminada, shock, coma y la muerte en términos de horas pese incluso a un tratamiento adecuado.

Diagnóstico
Es clínico y a través del aislamiento de la bacteria en sangre, el gram en cultivo.

Tratamiento

De cuidado intensivo más los ATB ideal la ceftriaxona. Tiene una urgencia de muerte, tiene que hacerse una notificación telefónica porque hay que hacer tratamiento y profilaxis a los contactos, el tiempo etéreo mayor a 15 minutos, en este se considera mayor a 15 minutos es una atención directa como el personal de salud o si están en una misma casa mayor a 6 hrs.
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