Introducción:

a.- Los efectos adversos a la administración de hemoderivados son de baja frecuencia (complicaciones agudas 1- 2% de los transfundidos).

b.- Cualquier signo o síntoma adverso que ocurra durante una transfusión de un hemoderivado debe considerarse como reacción severa hasta demostrar lo contrario. En el paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensión o hemorragia incontrolada puede ser el único signo de una transfusión incompatible.

c.- Para identificar el agente etiológico deben analizarse todas las etapas propias de la indicación de hemoderivados: antecedentes mórbidos del paciente, antecedentes transfusionales del paciente, la indicación del hemoderivado, el cumplimiento del protocolo en la Unidad de Medicina Transfusional, el procedimiento de la administración, los registros, etc.


Clasificaciones:

1.- Según evolución:
a.- Agudas
b.- Tardías

2.- Según tipo de reacción:
a.- Hemolítica:
- Inmune
- No inmune

b.- No hemolítica

3.- Asociación o no de fiebre:
a.- Febriles:
- Tempranas
- Tardías

b.- Afebriles:
- Tempranas
- Tardías



Efectos adversos agudos (tempranos o inmediatos):

1.- Inmunológicos:
a) Hemólisis
Etiología más probable: incompatibilidad de eritrocitos

b) Reacción febril
Etiología más probable: granulocitos del donante

c) Anafilaxia
Etiología más probable: anti-IgA

d) Urticaria: Ac antiproteínas plasmáticas

e) Edema pulmonar no cardiogénico (injuria pulmonar asociada a transfusión): Ac antileucocitos o activación del Complemento


2.- No inmunológicos:
a) Hiperpirexia más shock
Etiología más probable: contaminación bacteriana

b) Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
Etiología más probable: sobrecarga de volumen

c) Hemólisis
Etiología más probable: destrucción física del hemoderivado por congelación o sobrecalentamiento. Mezcla del hemoderivado con líquidos no isotónicos.


Efectos adversos tardíos (a largo plazo, 5 – 10 días pos transfusión):

1.- Inmunológicos:
a) Hemólisis
Etiología más probable: respuesta anamnéstica

b) Reacción injerto contra huésped
Etiología: acción de leucocitos maduros del donante contra tejidos del receptor.

c) Púrpura postransfusional
Etiología: Ac antiplaquetas
d) Aloinmunización a eritrocitos, leucocitos, plaquetas, proteínas plasmáticas.
Etiología: exposición a Ag del donante







2.- No inmunológicos:
A) No infeccioso
- Sobrecarga de hierro
Etiología: múltiples transfusiones (>100)

B) Infeccioso
a) Hepatitis
Etiología: VHC (ocasionalmente VHB)

b) SIDA
Etiología: VIH

c) Protozoos
Etiología: ocasionalmente chagas, malaria.


Categorías clínicas de reacciones transfusionales agudas

1.- Leve:
a) Signos: Reacciones cutáneas localizadas
- Urticaria
- Erupción

b) Síntoma: prurito

Etiología probable: Hipersensibilidad

c) Manejo inmediato:
- Reducir velocidad de la infusión
- Antihistamínico vía IM (clorfenamina)
- Frente a agravamiento o no mejoría en 30 minutos, tratar como categoría moderada.

2.- Moderada:
a) Signos: eritema, urticaria, escalofríos, fiebre, cansancio, taquicardia.

b) Síntomas: ansiedad, prurito, palpitaciones, disnea leve, cefalea

Etiologías más probables:
- Hipersensibilidad moderada a severa
- Reacción transfusional febril no hemolítica: Ac antiplaquetas y leucocitos, Ac antiproteínas plasmáticas.
- Contaminación con pirógenos o bacterias

c) Manejo inmediato:
- Suspender la transfusión
- Mantener vía venosa permeable con solución salina isotónica.
- Dar aviso a equipo médico y Unidad de Medicina Transfusional (UMT)
- Envío del hemoderivado con el equipo de infusión a UMT, más una muestra de orina y una de sangre del lado contrario a la transfusión
- Administrar antihistamínico IM, antipirético (paracetamol, no AAS), corticoides y broncodilatadores (salbutamol)
- Inicio recolección de orina por 24 hrs y envío a laboratorio
- Si no hay mejoría clínica en 15 minutos, tratar como categoría severa


3.- Severa o con riesgo vital:
a) Signos: escalofríos, fiebre, cansancio, hipotensión (caída >20% de la PAS), taquicardia (> 20% FC), hemoglobinuria, hemorragia inexplicada (CID)

b) Síntomas: ansiedad, dolor torácico, dolor en el sitio de la infusión, distress respiratorio, dolor lumbar, cefalea.

Etiologías más probables:
- Hemólisis intravascular aguda
- Contaminación bacteriana (con shock séptico)
- Sobrecarga de volumen
- Anafilaxia
- Injuria pulmonar aguda asociada a transfusión


c) Manejo inmediato:
- Suspender la transfusión
- Mantener vía venosa permeable con solución salina isotónica a 20-30ml/kg, hasta normalizar PAS
- Oxigenoterapia
- Adrenalina, corticoides, broncodilatadores. Diuréticos en caso de sobrecarga de volumen.
- Envío de hemoderivado y muestras igual que en la reacción moderada.
- Recolección de orina 24 hrs.
- Si hay CID: indicar plaquetas o ciroprecipitado (CPP), plasma fresco congelado (PFC), evitando la mayor sobrecarga de volumen.
- Si hay evidencia de insuficiencia renal aguda (hipercalemia, creatinina elevada): diuréticos, dopamina y evaluar diálisis.
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