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miércoles 30 de noviembre de 2011

¿Que es la tuberculosis?



Enfermedad infecciosa producida por un agente biológico que es el Mycobacterium tuberculosis.
El riesgo de infección en el personal sanitario dependerá de varios factores:
a) Cantidad de bacilos eliminados por el paciente, que suele estar en relación con la forma de presentación de la tuberculosis.
b) Duración del periodo infectivo, determinado por el inicio del tratamiento.
c) Concentración de bacilos en el aire ambiente, determinado por la ventilación.
d) Duración de la exposición.
e) Número de pacientes con TBC.
f) Susceptibilidad individual: algunas enfermedades, especialmente las tumorales, ciertos hábitos del individuo como el alcoholismo, el tratamiento con inmunosupresores y sobre todo el VIH favorecen la infección y desarrollo de la enfermedad.

Muchas sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo pueden causar problemas con la respiración o enfermedad pulmonar. Algunas de ellas son las siguientes: Rocío o aerosoles: Ej.
Pesticidas y productos de limpieza, ya que estos pueden presentar Hidrocarburos como el dicloro-difenil-tricloroetano y benceno en caso de los pesticidad y en los productos de limpieza el amoniaco que es un gas que puede producir daño del pulmón y la muerte.
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Fiebre en el primer trimestre de vida


I
Recordemos el aforismo de Morquio: Niño alimentado a pecho, raramente enferma y nunca muere, que corrigió años después por: Niño correctamente alimentado raramente se enferma y nunca se muere. Hoy, siguiendo la directiva del gran maestro, suelo decir: Niño con crecimiento y desarrollo normales, raramente enferma y nunca se muere.
Esta afirmación taxativa, que linda con lo imposible, es casi estrictamente cierta, aunque entendemos que lo que se quiere con el nunca es en realidad expresar excepcionalidad. Si recordamos que uno de los barrios residenciales de Montevideo tiene una mortalidad infantil del 4,6 por mil, frente a zonas marginadas donde esa tasa se eleva a más de cincuenta por mil, logramos darle al aforismo toda su latitud.
II
Siendo esto cierto, podemos concretar que un infante menor de tres meses nunca debe tener fiebre, y si la tiene ¡atención, tiene una enfermedad grave!
Así como después de los seis meses de vida el niño empieza a hacer su propia experiencia inmunológica, y por tanto a presentar episodios febriles infecciosos, ya sean virales o bacteriano, éstos son extraños antes de esa edad y aún más excepcionales antes de los tres primeros meses.
Si se presenta este síntoma, las madres tienen una especie de termómetro propio que las hace sensibles a décimas por encima del eutérmico 37º; ponen sus labios sobre la frente o la mejilla y con acuidad dicen: ¡Tienen unos quintos! ¡Tiene más de 38º! ¡Tiene mucha fiebre! ¡Vuela!
De manera que el pediatra debe ser también, al mismo tiempo que es por esencia cronosensible, termosensible, y en la combinación de ambas coordenadas adelantar su diagnóstico o sus temores.
- ¡Doctor! Mi niña de un año tiene 39º, ¿qué hago?
- Póngale usted un supositorio de antitérmico o dele un baño, déjela a dieta hídrica hasta mañana, que yo la vea.
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¿Que es cáncer de tiroides?



CÁNCER DE TIROIDES
El gran temor que tenemos cuando tenemos a una paciente con un nódulo tiroideo es que este paciente no tenga un cáncer de tiroides [QUIZÁS QUISO DECIR QUE SI TENGA UNA CÁNCER]. En este momento somos los que tenemos el crecimiento más rápido en cuanto al diagnóstico médico de todas las neoplasias. Hay personas que pueden interpretar eso como que es un cáncer más frecuente, sin embargo la gran mayoría de esta “epidemia” de cáncer de tiroides tiene que ver con el hecho de que cada vez se hacen más ecografías y cada vez se hacen punciones a nódulos más chicos. Hay muchas personas que han tenido cáncer de tiroides en su vida y nunca se han dado cuenta, y se han muerto felices y tranquilos teniendo cáncer de tiroides sin presentar ninguna complicación de esta. Es una enfermedad que tiene un curso bastante benigno, las personas podrían potencialmente vivir años con un cáncer de tiroides y no darles ningún problema. En las autopsias más o menos el 10%, de las personas que se han muerto por otras razones, se les encuentra cáncer de tiroides no diagnosticado. Por lo tanto, es una patología que ha tenido un auge secundario a que se están realizando muchos exámenes y se encuentran muchos casos incidentales. Pero no es una patología prevalente, ni tampoco es un problema de salud pública.
De todos los cánceres endocrinos, incluyendo el páncreas endocrino, las glándulas paratiroides, las suprarrenales, es el cáncer más frecuente. Generalmente en los distintos países no representa más allá del 1% de los casos de cáncer.
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¿Que es nódulo tiroideo?



Nódulo Tiroideo

La glándula produce principalmente hormona tiroxina, y la calcitonina. La tiroxina es la principal hormona que controla el metabolismo basal de una serie de funciones del organismo.
La patología tiroidea es variada y se va a dividir en 2 grupos; las que tienen alteración en la función y, de lo que se va a hablar básicamente, las que tienen alteración en la forma de la tiroides, ya sea de su forma completa o la aparición de nódulos.
Especialmente las patologías que tienen alteraciones morfológicas, muchas de ellas son susceptibles a tratamiento quirúrgico y son las que se van a ver a continuación. Eventualmente algunas alteraciones de la función pudiese tener tratamiento quirúrgico, pero es raro y no es la idea de la clase.
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martes 29 de noviembre de 2011

¿Cómo cepillarse los dientes?


¿Cómo cepillarse los dientes?

“Es muy importante seguir una técnica rutinaria y ordenada para no olvidar ninguna zona sin cepillar.”

1º. Toma el cepillo como si fuera a escribir con él y coloque el cabezal del mismo a lo largo de los dientes en posición horizontal, con un ángulo de 45° con el eje vertical de los mismos y sobre la encía en la zona donde se unen dientes y encías (Imagen 1).
2º. Comience por los dientes superiores en su cara interna (paladar), una vez colocado el cepillo realice una suave vibración (como si le temblara el pulso) durante 4-6 seg o de 10-15 veces cada 2 dientes. Terminaremos “barriendo” los dientes suavemente de atrás-adelante (Imagen 2).
3º. Repetiremos la operación anterior en todos los dientes y superficies (paladar y labial) tanto superiores como inferiores (en estos últimos “barriendo” de atrás-adelante) (Imagen 3).
4º. En las zonas linguales de los incisivos colocaremos el cepillo en vertical y realizaremos los mismos movimientos. (Imagen 4).
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Ulceras en extremidades inferiores


ULCERAS EN EXTREMIDADES INFERIORES

Úlcera: solución de continuidad de la piel que no tiende a cicatrizar en forma espontánea. Si es que llegara a cicatrizar, tiende a recidivar.

Causas
o Vasculares: 90% de las úlceras de EEII
o No vasculares: 8-10%. Puede corresponder a procesos tumorales

Diagnóstico
o Es fundamentalmente clínico
o Al hacer el diagnóstico, DEBEMOS averiguar la etiología

Anamnesis
o Edad
o Comienzo de enfermedad
 Analizar las circunstancias:
 Ingesta de algún medicamento
 Traumatismo
o Tiempo de evolución
o Antecedentes
 TVP previo y su tratamiento
 Tabaquismo: se relacionan con úlceras isquémicas
 OH crónico: en general no se les opera (por falta de cuidado postoperatorio)
 Traumatismo
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Insuficiencia venosa crónica y varices



Recuerdo anatómico:
Las extremidades inferiores (EEII) tienen 2 sistemas venosos
o Profundo:
 Van por las aponeurosis, cercanas al hueso y a la arteria
 Tienen igual nombre a arterias
 Se encarga del 80% del retorno venoso de las EEII
 Muslo: Femoral profunda y poplítea
 Pierna: debajo de la rodilla hay 2 venas por cada arteria (o sea 6 venas en la pantorrilla)
o Superficial  sistema Safeno
 Van por debajo de la dermis
 Entregan el 20% del retorno venoso de las EEII
 Cuando se dilatan se hacen visibles, y se les llama varices
 Safena Interna: va desde el maleólo interno a la ingle, donde toma contacto con sistema profundo
 Safena Externa: va por posterior, desde la pierna desde maleólo externo hasta detrás de la rodilla. En su parte más superior va cerca de la aponeurosis (por lo que es más difícil verla dilatado en su parte superior)

Además en las piernas encontramos otras venas, más pequeñas:
o Comunicantes
 Comunican el sistema venoso superficial (safena externa e interna) con el sistema profundo
o Perforantes:
 Nacen desde la piel, y llegan directamente al sistema profundo, sin pasar por el sistema venoso superficial

Todas estas venas tienen válvulas, las cuales direccionan la sangre de superficial a profundo y de distal a proximal. Si éstas válvulas fallan, la sangre retrocede y se producen dilataciones

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todo sobre fibrosis quística



Fibrosis quística
La fibrosis quística (FQ) es una patología multisistémica hereditaria, que se debe a la disfunción de las glándulas exocrinas. Se caracteriza, principalmente, por obstrucción crónica e infección de las vías aéreas y maldigestión.
Es la principal causa de enfermedad pulmonar crónica grave en la infancia y la responsable de la mayor parte de las insuficiencias pancreáticas exocrinas en las primeras etapas de la vida.

GENÉTICA.
La FQ se hereda de forma autosómica recesiva, estando el gen responsable localizado en el brazo largo del cromosoma 7.
Este gen codifica una proteína denominada regulador transmembrana (CRTF) que está en las membranas celulares y actúa como un canal o bomba aniónica. La alteración más frecuente (70- 80%) es la delección de un residuo de fenilalanina en el aminoácido 508 (Δ508F). Sin embargo, se han descrito múltiples mutaciones.
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Todo sobre la hidrocefalia



Concepto: Como tal es un concepto etimológico hidro que tiene que ver con agua y cefalia para nosotros cefalo que tiene que ver con cabeza, ese es un concepto que podríamos decir común.
Hay otro concepto que de hecho es etimológico que deriva de la palabra hidro que significa agua y cefalo que significa cabeza, como dice su nombre es una condición cuya característica es la acumulación de líquido en el cerebro.
Sabemos que esto no es un concepto científico o el que debemos manejar nosotros como médicos, el concepto correcto y el que deben anotar seria:
Es una condición patológica donde existe una dilatación del sistema ventricular cerebral, producto de un desequilibrio de la producción, circulación o reabsorción del liquido cefalorraquídeo (LCR) y la otra parte clave del concepto seria, con el consecuente acumulo del mismo, es decir del LCR de manera aislada o de manera general, por lo tanto se da la obligación de hablar de dos cosas, tanto del sistema ventricular cerebral como del liquido cefalorraquídeo,
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lunes 28 de noviembre de 2011

Todo sobre el Albinismo



Albinismo
Es un defecto en la producción de melanina que ocasiona poco o ningún color (pigmento) en la piel, el cabello y los ojos.

Causas
El albinismo se presenta cuando uno de varios defectos genéticos hace que el cuerpo sea incapaz de producir o distribuir melanina, una sustancia natural que le da color al cabello, la piel y el iris del ojo.
Los defectos se pueden transmitir de padres a hijos.
Existen dos tipos principales de albinismo:
• El albinismo de tipo 1 es causado por defectos que afectan la producción del pigmento melanina.
• El albinismo de tipo 2 se debe a un defecto en el gen "P". Las personas con este tipo de albinismo tienen una pigmentación clara al nacer.
La forma más grave de albinismo se denomina albinismo oculocutáneo y las personas afectadas tienen cabello, piel y color del iris blanco o rosado, al igual que problemas en la visión.
Otro tipo de albinismo, llamado albinismo ocular tipo 1 (OA1), afecta únicamente los ojos. El color de la piel y de los ojos de la persona generalmente están en el rango normal. Sin embargo, el examen ocular muestra que no hay pigmento en la parte posterior del ojo (retina).
El síndrome de Hermansky-Pudlak (SHP) es una forma de albinismo causada por un solo gen y puede ocurrir con un trastorno hemorrágico, al igual que con patologías pulmonares e intestinales.
Otras enfermedades complejas pueden llevar a una pérdida de la pigmentación únicamente en cierta área (albinismo localizado) y pueden ser:
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domingo 27 de noviembre de 2011

dolor en la región lumbar (lumbago)



El dolor en la región lumbar puede ser acudo o de comienzo insidioso, difuso o localizado, estar limitado a un lado o ser bilateral. En alrededor de un tercio de los casos se irradia hacia la parte posterior del muslo y de la pierna. En algunos las molestias se asocian con sensaciones parestésicas en el pie y con otros si,-nos de compromiso neurológico (ciática). Es habitual que se produzca una contractura (espasmo) muscular para lumbar y que exista limitación de los movimientos de la columna, especialmente en flexión.

La mayoría de los episodios de dolor lumbar son de corta duración. En general el cuadro cede dentro de una semana aunque puede prolongarse. El dolor lumbar tiene una alta tasa de recurrencia. El 60% de los pacientes presenta un nuevo episodio dentro del mismo año y un 32% tiene otro episodio en el año siguiente. Existen al menos dos formas de recidiva:
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Dolor Abdominal causas



Un abdomen agudo requiere una decisión rápida”.- Moore.
Dolor abdominal y dolor agudo casi son sinónimos.

Cuatro grupos de dolor abdominal que siempre requieren cirugía:
1. infección visceral.
2. Peritonitis, difusa o localizada.
3. Oclusiín intestinal.
4. Shock.

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Dolor torácico y caso clinico



Caso 1: Varón de 50 años que acude a consulta por dolor en el pecho
¿Qué debemos hacer?

Como siempre, deberemos realizar una buena historia clínica:
- Anamnesis: ¿a qué se dedica?
- Antecedentes familiares: HTA, diabetes, colesterol, cardiopatías isquémicas, muerte súbita.
- Antecedentes personales: HTA, diabetes, colesterol, ¿fumador?, claudicación, disnea (para ello, preguntar si tiene que respirar más rápido), palpitaciones ( sensación de golpeteo del corazón). Preguntar además si tiene edemas y cuando (no es lo mismo tener edemas en verano con el calor que hace, que tenerlos nada más levantarse cada mañana con estos edemas)
- Enfermedad actual: Habrá que preguntar cómo, donde y cuando le aparece el dolor . Es importante preguntar si este dolor se asocia a un golpe. En nuestro caso, se trata de un dolor opresivo, de 15 minutos de duración, aparece con el esfuerzo, es opresivo, centrotorácico. Éstos son factores de riesgo que nos hacen sospechar que estamos ante un paciente con dolor coronario.
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Ejercicios para prevenir el dolor de espalda




EJERCICIO 1
Posición Inicial : Decúbito supino con las rodillas dobladas. Manos atrás.
Ejecución: Tocar con las manos las rodillas.
Duración : 10 repeticiones ( 1 serie )
Frecuencia: Diaria
Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.

EJERCICIO 2
Posición Inicial: Decúbito dorsal con las rodillas flexionadas. Plantas de los pies sobre el plano del suelo y brazos cruzados sobre el pecho.
Ejecución: Elevación de la cabeza y tronco de 30 a 60 cm.
Duración: El primer día 4 veces, el 2º dia 6 veces y el 3º, 10 veces
Frecuencia: Diaria
Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series.
Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor.

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sábado 26 de noviembre de 2011

Todo sobre el Glaucoma



Definición:

El Glaucoma es una neuropatía óptica, que tiene múltiples factores, de los cuales el mas importante, es la presión arterial elevada, nociva para la salud de este nervio óptico, y esto se asocia a una perdida del campo visual que es progresiva y permanente, o sea, irrecuperable.

(ver Diapo 3)En el esquema vemos que la presión intraocular se transmite en igual magnitud en todas las paredes del globo ocular, pero la zona mas lábil o mas sensible es la zona de la papila óptica, la cabeza del nervio óptico, porque es donde se juntan las fibras nerviosas de la retina, que salen por un agujero que se forma en la esclera. Se produce aquí, entonces, el daño directo de las fibras nerviosas, y además se produce un efecto de isquemia a nivel de la cabeza del nervio óptico.
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Enfermedades neuromusculares



Las enfermedades neuromusculares constituyen una serie de afecciones agudas y crónicas cuyo síntoma más evidente es la perdida de fuerza como consecuencia de un deterioro progresivo de los músculos o de los nervios.
El término enfermedad neuromuscular define trastornos frecuentes en la infancia, hereditarios o congénitos, de la unidad motora que se compone por:
• una motoneurona en el tronco encefálico o en el asta anterior de la medulas espinal;
• su axón (que junto con otros axones forman el nervio periférico);
• la unión neuromuscular; y
• todas las fibras musculares inervadas por una única motoneurona.
La Atrofia Muscular Espinal (todos sus tipos) se clasifica como enfermedad de la motoneurona; es una patología del tipo hereditario autosómica recesiva. Los trastornos autosómicos recesivos son aquellos en los que se necesitan dos copias del gen mutante en estado homocigótico para producir el fenotipo, esto significa que ambos progenitores del individuo afectado son portadores heterocigotos del gen. El hijo de dos progenitores heterocigotos tiene un 25% de probabilidades de ser homocigoto. Hombres y mujeres lo sufren con la misma frecuencia y casi siempre los individuos afectados nacen en una sola generación familiar pues los hijos de la persona afectada (homocigótica) son todos heterocigotos.
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Ataxia episódica tipo II



Generalidades ataxias:
Ataxia significa falta de coordinación. Las Ataxias episódicas autosómicas dominantes son un grupo heterogéneo de enfermedades clínica y genéticamente caracterizadas por ataques paroxísticos y esporádicos (o episódicos). Hasta ahora, en esta clase de ataxia, han sido identificados dos tipos hereditarios: La Ataxia Episódica 1 (AE1), y La Ataxia Episódica 2, (AE2).

Origen:
• Se produce por mutaciones a nivel del gen CACNA1A que codifica la subunidad α1 del canal de calcio voltaje-dependiente localizado en el cromosoma 19; esta mutación se debe a un truncamiento de la proteína, enlace anormal o mutaciones en falta
• Las personas con 20 Repeticiones CAG en el gen CACNA1A pueden padecer ataxia episódica tipo II
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jueves 24 de noviembre de 2011

¿Qué es una Anomalía Congénita?



¿Qué es una Anomalía Congénita?

Corresponde a una desviación de la arquitectura anatómica normal de un órgano o sistema.

Tipos de Anomalías Congénitas:

ANOMALIAS CONGENITAS MENORES

Son alteraciones de algún órgano, sin impacto médico, quirúrgico o cosmético significativo.
No afecta la esperanza de vida, calidad o la forma de vida normal del individuo
Ejemplo: Papiloma de oreja, pues es sacarlo o no sacarlo no le va a significar nada, no le afea el rostro y puede desarrollar su vida, sindactilia.

ANOMALIAS CONGENITAS MAYORES
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Diagnostico parasitario actualizado



Diagnostico parasitario

Partamos con los protozoos enteroparastarios, tenemos en primer lugar

1. BALANTIDIASIS: que de acuerdo a lo que vimos en patogenia el cuadro clínico es un cuadro diarreico porque hay lesiones a nivel del intestino, produce lesiones ulcerosas en la mucosa, lesiones que incluyen vasos sanguineos. La diarrea será con mucus y sangre, esta diarrea se conoce como disentería. El diagnostico se hace por una endoscopia visualizando las ulceras, para la certificación se hace la búsqueda del parasito en la deposición, buscamos el quiste ya que el trofozoito como ocurre con los enteroparasitos protozoos al salir se destruye, esto lo hacemos con un examen coproparasitario seriado de rutina, donde los buscaremos, en las deposiciones, cuando lo buscaremos, de inmediato, como ya hay lesiones en las mucosas significa que el ciclo ya se esta desarrollando y, por lo tanto, ya existen quistes.
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Diagnostico diferencial de Anemias



La anemia es una de las patologías más frecuentes en niños porque dentro de la fisiología normal del niño, ellos generalmente pasan por un tiempo de anemia y después se recuperan. Durante la niñez hay varios eventos que pueden producirles una anemia, muchas veces transitoria, que después pasa y no deja ninguna secuela.
DEFINICIÓN DE ANEMIA
• Concentración de hemoglobina y/o el número de hematíes están disminuidos respecto a los valores considerados normales. Fisiológicamente hablando lo que a uno le importa es la capacidad que tiene ese globulo rojo (GR) o el volumen total de glóbulos rojos de transportar oxígeno y pasarlo a los tejidos. Por lo tanto muchas veces la anemia de libro no tiene nada que ver con lo que realmente se necesita. Así la anemia debería ser un concepto más fisiológico o fisiopatológico, o sea, ver que ese nivel que tiene de Hto y Hb es suficiente para ese niño para producir un buen transporte y entrega de oxígeno.
• Función: mantener capacidad transportadora de oxígeno y el nivel de oxígeno disponible para los tejidos.
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miércoles 23 de noviembre de 2011

Traumatismo Vertebro-Medular (TVM)



Definición

El Traumatismo Vertebro-Medular (TVM) es una lesión aguda que afecta la columna vertebral y/o la medula espinal produciendo un cambio, temporal o permanente, en la función normal a nivel sensorial, motor y/o autonómica.

Características Anatómicas

La Médula Espinal tiene una forma semicilíndrica que se inicia en el agujero occipital, tiene continuidad con el Bulbo Raquídeo en el encéfalo, y termina a nivel del borde inferior de L1. Después de este nivel, el canal espinal contiene las raíces nerviosas lumbares, sacras y coccígeas que componen al final la cauda equina. La Médula Espinal ocupa los 2/3 superiores del conducto raquídeo y se halla rodeada de las 3 meninges. El LCR junto con las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral le proporciona protección adicional.
Esta estructura se divide en 31 pares de nervios espinales formados por las raíces anteriores o motoras, las raíces posteriores o sensitivas. Cada raíz anterior (motora) se halla unida a la medula por una serie de raicillas, cada raíz posterior (sensorial) tiene un ganglio cuyas células dan origen a fibras nerviosas periféricas y centrales. La médula espinal se compone de un centro de sustancia gris que se rodea de una cobertura externa de sustancia blanca. La sustancia gris consiste de una mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones, neuroglia y vasos sanguíneos siendo las células nerviosas multipolares (en un corte transversal se la observa en forma de H).
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Traumatismo Encefalocraneal (TEC)



Podemos definir como traumatismo de cráneo a la lesión de los tejidos del cráneo producida por agentes mecánicos
Hablamos de traumatismo encefalocraneal porque dentro del cráneo esta el encéfalo y es precisamente el ente mas importante porque es el que mas sufre las consecuencias en este tipo de traumatismo.
Historia: En los pasajes bíblicos vemos que Caín propicio hacia su hermano Abel trauma de cráneo, de aquí comienza la reseña de los traumatismo de cráneo. En papiros egipcios se relata preparaciones craneanas.. En América del sur tanto en Perú como en Bolivia se han encontrado cráneos.. para esta época ya se habían hecho abordajes sobre el tema.
Hipócrates describió convulsiones después de haber sufrido traumatismos de cráneo. Celso inicio la exploración de las heridas buscando
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Traumatismo Renal


Se diferencia como todo traumatismo en:
-Cerrado 90%, es decir, sin herida.
-Abierto 10%, ej: herida a bala penetrante por arma blanca, etc.

Incidencia : 3,1% de los pacientes en unidades de trauma
Los hombres están más dispuestos a tener un Traumatismo Renal debido a razones laborales, en un proporción --> Hombre : Mujer = 3 :1

Etiología : -Mecanismo Directo : Trauma Directo (golpe, choque, lesión directa mecánica)
-Mecanismo Indirecto : por desaceleración, inercia, vale decir, una caída

Factores Anatómicos: El riñon es un órgano retroperitoneal, no hay hemoperitoneo si le lesión
es renal pura. Relaciones: pared abdominal
Parrilla costal
Columna y Musculatura Espinal

Lesiones Asociadas : Es decir, si se diagnostica un Trauma Renal, se debe preocupar deno tenga otras lesiones como Trauma de Bazo, Hepático, etc. El Estudio debe ser integral:
En un Trauma Cerrado: se puede encontrar un 20% de lesiones asociadas.
En un Trauma Abierto: se puede encontrar un 80% de lesiones asociadas.

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sábado 19 de noviembre de 2011

Traumatismo de pelvis renal vejiga y ureter



TRAUMATISMO DE PELVIS RENAL, VEJIGA Y URETER
Dr. Carlos Iturriaga Villarroel

Es sumamente raro que se produzca un traumatismo en esta zona, corresponden a menos del 1% de los traumas urológicos, se ven en el traumatizado severo y tiene mucha relación con lo que habíamos conversado anteriormente. Este tipo de traumatismo se ve más bien en lesiones penetrantes, y que afectan lo que es la zona media del riñón, por lo tanto si afectan esta zona tienen una dirección anteroposterior. Aquí la cosa clave es el reconocimiento precoz, pero como pocas veces se tiene en cuenta la nefrectomía se ve en un 32% de los pacientes con diagnostico tardío, y solamente en un 4,5% cuando se reconoce precozmente, por lo tanto es súper importante poder reconocerlo.
Se tiene que sospechar principalmente por herida penetrante por arma de fuego, y esta herida se caracteriza porque en su trayecto (sobre todo si es de mayor calibre) produce una quemadura, y en el fondo produce una cicatrización, y por eso después de este tipo de herida tenemos un órgano muy dañado. En general no se manifiesta de forma inmediata, sobre todo en lo que respecta a compromiso hemodinámico.
Los traumatismos cerrados, son una rara causa de traumatismo ureteral y generalmente comprometen la unión ureteropélvica, que se produce porque aquí el uréter esta más suelto, y el riñón está un poco mas fijo, y con el movimiento de la desaceleración se tiende a fracturar esa zona.
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Tratamiento de las Dislipemias



TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS:
 Los factores de riesgo mayores son:
-Tabaquismo
-Hipertensión (TA>140/90mmHg o con tratamiento antihipertensivo)
-Diabetes Mellitus
-Colesterol HDL bajo (<40mg/dl) -Historia familiar de CC prematura Cc en familiares masculinos de 1er grado <55 años Cc en familiares femeninas de 1er gradoa <65años -Edad (varón >45años; mujeres >55años)
*CT-HDL >60mg/dl se considera un factor de riesgo negativo; su presencia elimina un factor de riesgo del cómputo global.

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viernes 18 de noviembre de 2011

Sindrome de Zollinger Ellison


Base Para el diagnostico
1.-Ulcera peptica severa,atipica,
2.-Hipersecrecion acida
3.-Diarrea que se alivia con la aspiracion gastrica
4.-25% Se relaciona con NEM-1 (neoplasia endocrina multiple)

Fisiopatologia
Es ocacionada por un tumor secretor de GASTRINA, (Gastrinoma) Neuroendocrino, las locaizaciones mas frecuentes son las siguientes:Pancreas 25%,Duodeno 45%,Nodulos linfaticos 5 a 10 %,en el 20 % el sitio primario es desconocido,en el 80 % se presenta en el tringulo del gastrinoma de limitado por el hilio heptico,el cuello del pancreas y la tercera porcion de duodeno,con malignidad hasta en un 70 %,de estos la gran mayoria son estirpables,dondo metastacis principalmente a higado,

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Enfermedad Gastrointestinales Generalidades



La superficie mucosa del aparato gastrointestinal está constituida por células epiteliales que han desarrollado una gran capacidad de absorción, fundamentalmente a nivel del intestino delgado, y secreción transmembrana, principalmente a nivel gástrico, que facilitan la digestión y captación de las sustancias nutritivas.
Su capacidad regenerativa es de 24-72 horas.
Las células con elevado recambio celular tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades neoplásicas.
Histológicamente el aparato digestivo tiene una serie de capas comunes:
• Mucosa: capa más interna, epitelial(aunque las características del epitelio varían a lo largo del intestino).
• Submucosa.
• Muscular propia: consta de una gran capa muscular externa (longitudinal), y otra interna (circular), con la excepción del estómago que presenta tres capas musculares.
• serosa: membrana que recubre el tubo digestivo, a excepción del esófago.
La capa muscular es la encargada de propulsar los alimentos a lo largo de la luz intestinal. Sus estímulos son nerviosos y endocrinos, tanto locales como a distancia.
la alteración de la motilidad es muy frecuente, y hasta el 15% de la población manifiesta molestias debidas a la misma (cambios de frecuencia en la defecación, distensión o dolor abdominal, náuseas, etc..)
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Enfermedad Cerebrovascular Actualizado



Es la segunda o tercera causa de muerte en el mundo, por tanto usted debe ser experto en eso, y aunque no le guste, usted va a ver un montón de gente con esto, porque de eso se muere la gente y si usted no sabe nada de esto está como los internos que están ahí en emergencias y que andan dando vueltas ahí. Llegan 4 o 5 paciente con esto y no saben qué hacer y no es culpa de ellos, es como les enseñaron a ustedes estos programas y como eso pasó no lo sé y como ustedes reciben sólo una clase de la segunda o tercera causa de muerte eso tampoco lo sé. Y si esto estuviera hecho con las estadísticas reales ustedes debería de recibir al menos 15 días de enfermedad cerebro vascular. La gente tampoco sabe esto: que en síndromes vasculares lo que tienen que saber es la diferencia entre un deterioro cognitivo y una demencia. Luego seguimos con esto.
Ahora vamos a hablar del paciente con ICTUS, o sea enfermedad cerebrovascular, vamos a hablar de enfermedad, de diagnóstico y no vamos a hablar de prevención porque no da. De acuerdo a la OMS, la enfermedad cerebrovascular causó, en el 2002, 272000 muertes en 27 países de América Latina, y eso que los registros de estos países y el nuestro son terribles, de hecho nosotros casi no sabemos que esto existe porque todo está reportado como enfermedad cerebrovascular, o sea aunque usted no lo crea confundieron el cerebro con el corazón. La ECV es la segunda causa de muerte y la principal causa de incapacidad en el mundo. Y esto son las personas que tienen síntomas, si yo los agarro a ustedes el 25% tienen infartos cerebrales sin haber tenido síntomas, independientemente de la edad que tengan, más si fuman marihuana, si inhalan coca, fuman y toman, o si son depresivos o migrañosos, o si toman gestágenos orales. Y si no han tenido síntomas tienen ECV silente que es 25% de la población.
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jueves 17 de noviembre de 2011

La artrosis en la rodilla



Introducción.

La artrosis corresponde a un grupo heterogéneo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares asociados a alteración de la integridad del cartílago articular y el hueso subcondral, es la enfermedad articular más frecuente y produce discapacidad y deterioro de la calidad de vida. La prevalencia aumenta con la edad y puede comprometer cualquier articulación; siendo la rodilla la articulación afectada con mayor frecuencia.

El diagnóstico de Artrosis según un estudio de prevalencia señala cifras que no superan el 2%, siendo tres veces mayor en mujeres. Sin embargo, el mismo estudio señala que alrededor de un tercio de la población mayor de 65 años, percibe algún tipo de discapacidad atribuible a dificultades osteoarticulares, el 10% presentan incapacidad parcial y casi el 2% se encuentran completamente inválidos.
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Patología Bucal candidiasis


Importancia de la candidiasis:
- Es la infección fúngica mas frecuente de la mucosa bucal
- Puede resultar como consecuencia de tratamiento con antibióticos, corticoides, quimioterapia, drogas que producen xerostomía.
- Las candidiasis pueden ser un marcador que indica una patología sistémica: SIDA, leucemia, linfomas.
- La candidiasis crónica hiperplásica tiene una predisposición a cambios displásicos y carcinoma escamosos.
- Ciertas formas clínicas de candidiasis plantean difíciles diagnósticos diferenciales.
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lunes 14 de noviembre de 2011

Leucemia mielogena cronica actualizado



Bases para el diagnostico

INCREMENTO CONSIDERABLE EN LA CIFRA DE LOS LEUCOCITOS DESVIACION HACIA LA IZQUIERDA DE PROMIELOSITOS Y BLASTOS PRESENCIA DEL CROMOSOMA FILADELFIA EN EL GEN bcr-abl

Consideraciones generales
Es un trastorno mieloproliferativo que se caracteriza por la sobre produccion de celulas mieloides, estas celulas conservan la capacidad de diferenciacion y maduracion, en etapa inicial se conserva la funcion normal de la medula osea, la enfermedad permanese estable durante mucho tiempo y luego se transforma en una lesion mas maligna,
Se relaciona con una anormalidad cromosomica (el cromosoma filadelfia), que es una traslocacion resiproca de los cromasomas 9 y 22, donde una porcion grande del cromosoma 22q se trasloca al cromosoma 9q, y una parte pequena del cromosoma 9q al cromosoma 22q, abl que es un protooncogen (homologo celular del virus de Ableson de la leucemia murina) el gen bcr-abl produce un proteina nueva que posee actividad tirosina cinasa, solo el 5% de estos pacientes son negativos al cromosoma filadelfia.
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Niveles normales acido urico causas y que evitar


¿Cuales son los nieveles normales de acido urico en sangre?

Normalmente el contenido de ácido úrico en sangre es de 2 a 4 mg/100 ml. Siendo en los varones unas cifras un poco más altas que en las mujeres, hasta 6.8 mg/100 ml.
Elacido urico se elimina principalmente por la orina, siendo mayor la eliminación cuanto mayor es la dieta con elevado contenido purínico.

¿En que situaciones se incrementa el acido urico?

Hablamos de hiperuricemia cuando los niveles de ácido úrico en sangre superan el rango de la normalidad.
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sábado 12 de noviembre de 2011

Todo sobre la Rubeola



Es una enfermedad infecciosa. Los primeros 5 a 7 días antes del exantema es altamente infecciosa y posterior al exantema 4 días o 5 es altamente contagiosa.
Exantema: Erupción maculo-papular. Rash generalizado, comienza primero en cara, posterior en orejas y por ultimo en todo cuerpo.
Mas importante en mujer(sobre en madres).
Prueba de laboratorio obligatoria a realizar: E.LI.S.A (técnica de inmunoensayo en la cual un antígeno inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable como cambio de color o algún otro tipo).
Si la titulación es menor de 1:8 indica que la madre es susceptible a contraer el virus de la rubeola.
Si la madre llegara a contraer rubeola en el primer trimestre del embarazo tiene la probabilidad de un 60 a 90% que su hijo contraiga la rubeola, ya sea por vía sanguínea o por encamación de las células epiteliales corionicas infectadas con el virus, el niño va a sufrir la enfermedad llamada rubeola congénita(de la cabeza a los pies), en la cabeza se va a presentar microcefalia, ojos (cataratas), oídos (sordera), a nivel cardiaco la persistencia del conducto arterioso (paro cardiaco), pulmonar (neumonitis intersticial), hígado y bazo (hepatoesplecnomegalia) aunque puede acompañarse de hepatitis, testicular(no descenso de los testículos).
Si la madre llegara a sufrir la enfermedad se puede presentar: aborto espontaneo, enfermedad teratogénica en el recién nacido o puede nacer normal (raro).
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¿Qué es el VIH? ¿Qué es el SIDA? y diferencias



¿Qué es el VIH?
VIH es la sigla de Virus de Inmunodeficiencia Humana. El VIH es el virus que provoca el SIDA.

Aunque el sistema inmunitario puede controlar muchos virus, el VIH se dirige e infecta a las mismas células del sistema inmunitario que supuestamente nos protegen de las enfermedades. Éstas son un tipo de glóbulos blancos llamados células CD4.

El VIH invade las células CD4 y las convierte en verdaderas fábricas de virus que pueden producir miles de copias del virus. A medida que el virus crece, daña o mata las células CD4, lo que va debilitando el sistema inmunitario.
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Todo sobre La meningitis bacteriana



La meningitis bacteriana es aún una de las patologías infecciosas más graves en medicina. Si bien la inflamación de las meninges puede ser causada por una amplia variedad de agentes, la presentación clínica inicial puede ser muy similar en una meningitis viral, bacteriana o por causa química. Esto porque cualquiera de estos agentes es capaz de estimular el proceso de inflamación de las meninges y/o del tejido nervioso a través de la cascada de las citokinas.
En el caso de la meningitis bacteriana aguda, las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido encefálico y la médula espinal, son sembradas con microorganismos por vía hematógena, reaccionando éstas con inflamación la que se traduce por alteraciones clínicas como la irritabilidad y la rigidez de nuca, junto a cambios en la celularidad y las caracterísiticas químicas del líquido cefaloraquídeo. También puede ocurrir meningitis bacteriana por contiguidad, en relación a fracturas o cuerpos extraños, pero en este artículo nos referiremos principalmente a la primera (hematógena).
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viernes 11 de noviembre de 2011

Obstruccion arterial cronica



Definición
“Es la oclusión parcial o completa de un vaso arterial de instalación lenta y progresiva que provoca un déficit circulatorio hacia el territorio irrigado”.
La obstrucción arterial crónica es un proceso lento, entonces los eventos que vayan sucediendo le dan tiempo al organismo para ir recuperándose, haciendo nuevos caminos por donde circule la sangre, es decir, generando circulación colateral, a diferencia de la aguda, que no deja que el organismo responda.
Esta obstrucción se da preferentemente en pacientes añosos, a diferencia de la aguda que se da fundamentalmente en pacientes jóvenes.
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Enfermedad de perthes actualizado



Concepto:
Es una necrosis avascular de la cabeza femoral durante la edad infantil, de grado variable, que se sigue de un proceso regenerativo, que puede o no, acabar en deformidad irreversible.
Historia:
La primera descripción fue de Waldeström (1909), que la relacionó con tuberculosis. Arthur Legg (EEUU), Jaques Calvé (Francia) y Georg Perthes (Alemania), en 1910, lo califican de enfermedad no infecciosa, distinta de la TBC, autolimitada, que produce secuelas (coxa plana). Debido a lo similar de la descripción, se la conoce como "enfermedad de Legg-Calvé-Perthes".
Phemister, en 1921, describió los cambios patológicos aceptados hoy día.

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miércoles 9 de noviembre de 2011

Herpes zoster


Herpes zoster
Es una erupción vesicular de distribución metamérica unilateral, con frecuencia precedida por un eritema que puede ser doloroso. Suele durar unos 5 días aunque en ocasiones se prolonga hasta un mes. Las localizaciones más frecuentes son las intercostales y el área del trigémino. Cuando, en este último caso,
se afecta la rama oftálmica, puede presentarse un zoster ocular con lesiones en la mucosa bucal y parálisis facial homolateral. En el inmunocomprometido el curso del zoster, como el de la varicela, puede ser mucho
más grave, llegando a comprometer la vida del paciente.

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Todo sobre la varicela


VARICELA

1.-Definición: Son expresiones clínicas de la infección por un mismo herpes virus (varicela – zoster VZV) La varicela expresa la primoinfección, el herpes zoster lo hace de las recurrencias. El VZV es de distribución universal, muy contagioso, con cierto acúmulo de casos clínicos en primavera. La principal fuente de infección son las lesiones varicelosas.
La contagiosidad puede empezar unos días antes del exantema y dura hasta que las lesiones llegan a la fase de costra.

2.-Etiología

El VZV pertenece a la subfamilia de los herpesvirus humanos. De forma natural infecta exclusivamente a nuestra especie.

3.-Anatomía Patológica

Se observa los exantemas en la superficie corporal las cuales son signos claros de varicela.
Los daños son dados principalmente mucosas, piel y neuronas.
Se producen lesiones cutáneas vasculares extensas.
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viernes 4 de noviembre de 2011

Todo sobre la Laringitis



La laringe es la parte del aparato respiratorio que se continúa con la tráquea y que se abre a la faringe y a la boca. Contiene la glotis, que es el órgano de la fonación y la epiglotis, que actúa cerrando la glotis durante la deglución e impide el paso de sólidos y líquidos a las vías aéreas y a los pulmones.
La laringe es un órgano impar, simétrico y situado en la línea media de la parte anterior del cuello.
Cuando las cuerdas vocales se infectan o inflaman, se hinchan. Esto puede causar ronquera y ocasionalmente obstrucción de las vías aéreas.
La laringitis es la inflamación de la laringe, por lo general, el origen de esta enfermedad es viral, aunque puede ser ocasionada por la presencia de estreptococos o por alguna otra infección bacteriana, también por un resfriado común, bronquitis, gripe, neumonía o una irritación en la garganta provocada por elementos ambientales, fumar o por tomar bebidas alcohólicas.
La laringitis afecta a todas las personas por igual, pero tiene una incidencia mayor en los niños y durante los meses de noviembre a marzo. 

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Todo sobre la Amigdalitis

La amígdala es un órgano con forma de almendra, situado en la zona posterior de la garganta. Se denomina amígdala a cualquier órgano constituido por un retículo de tejido linfático y epitelial, que contiene folículos linfáticos.
Las amígdalas son de tejido linfoide situadas en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer.
Según la localización en la que se encuentran en la faringe se llaman:
Amígdala faríngea, está situada en el techo o bóveda de la faringe.
Amígdala tubárica, se encuentra rodeando al extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.
Amígdala palatina, está situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las típicas amígdalas que cuando se inflaman e infectan se denomina amigdalitis.
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Todo sobre la Faringitis




La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centímetros, extendido desde la base externa del cráneo hasta la 6º o 7º vértebra cervical, ubicadas delante de la columna vertebral.
Dentro de las partes del la faringe se encuentran:
Nasofaringe: También se llama laringe superior o rinofaringe al arrancar de la parte posterior de la cavidad nasal.
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