Anemia y embarazo.

Las cifras de Hb se encuentran por debajo de 110g/L y el Hto <= 33% durante el 3er trimestre de embarazo. Desde el punto de vista práctico se estudian los pacientes con Hb< 100g/L. Modificaciones hematológicas durante el embarazo normal: 1. Aumento del volumen sanguíneo total. (> volumen plasmático que volumen globular). Disminuye el Hto.
2. Disminuye la concentración del Fe en suero, se considera que aumenta la capacidad de fijación del Fe.
3. Hiperfunción de la médula ósea, aceleración de la maduración de la serie roja.

Valores normales de la sangre durante la gestación:
1. Hb: 1er trimestre_ 120g/L, 3ro_ 110g/L.
2. Hto: 1er trimestre_36-44%, 3ro_33-42%.
3. Fe sérico: 60-150ug/100ml, equivalente a 6,6-26mmol/L.
4. Reticulocitos: 0,5-1,5%.
5. Eritrosedimentación: hasta 45mm/h.
6. Recuento deleucocitos: 10-15000/mm³. Durante el parto puede llegar a 20-30 000/mm³.
7. Recuento de plaquetas: 150-400 000/ mm³.


Criterios de hospitalización de las embarazadas con anemia:
1. Hb < 85 g/L. 2. Anemia refractaria a tto. 3. Anemia diagnosticada como hemolítica. Ex. complementarios: - Hemograma: Hb, Hto, leucograma. - Lámina periférica. - Conteo de reticulocitos: elevados en las hemolíticas y como respuesta alto de las carenciales (debe medirse 7-10 días luego de iniciado el tto). - Electroforesis de proteínas. - Fe sérico. - Capacidad total. - Índice de saturación. - Protoporfirina eritrocitaria. - Medulograma: solo cuando sea absolutamente necesario. Clasificación: • Directamente relacionadas con la gestación: - Ferropénica. - Megaloblástica. - Hipoplásica • Que no guardan relación directa con la gestación. - Sicklemia. Anemia ferropénica. Pérdida de hierro durante el embarazo y el parto: 1-1.3g; que es extraído de las reservas. Factores predisponentes: - Menstruaciones con sangramiento abundante. - Dietas inadecuadas. - Embarazos previos. - Parasitismo intestinal. - Dietas para bajar de peso. - Intolerancia al hierro. Síntomas: - Palidez. - Fatigabilidad excesiva. - Taquicardia. - Palpitaciones. - Disnea. Diagnóstico: - Hb y Hto: disminuidos. - Fe sérico: disminuido. - Discapacidad total: aumentada. - Índice de saturación: disminuido. - Protoporfirina eritrocitaria: elevada. - Lámina periférica: normocítica, hipocrómica. Tto: - No utilizar transfusiones de sangre total, de ser necesario la transfusión (fecha próxima de parto o cesárea), emplear glóbulos lavados. - Elevar las reservas de hierro. • Profilaxis: ingestión diaria de 60mg de Fe elemental desde la primera consulta. Gluconato ferroso (tab 300mg) = 36mg Fe elemental. Sulfato ferroso (tab 300mg) = 60mg Fe elemental. Fumarato ferroso (tab 200mg) = 65mg Fe elemental. • Patogénico: tratar la causa • Específico: - Ferroterapia: 600-1200mg/día (120-180 Fe elemental). Se mantiene el tto hasta 2 meses después de normalizada la Hb y Hto. (Hb normal) – (Hb del paciente) x 255 = mg de Fe. La absorción máxima diaria es de 5mg de Fe elemental (en el 3er trimestre aumenta). No se administra con leche, té, café o huevo porque disminuye la absorción (el té extrae el hierro almacenado). Se recomienda dar conjugo de frutas. - Se administra Fe parenteral cuando: Intolerancia gastronintestinal. Síndrome de mala absorción. Poco tiempo para el parto (6 semanas). No hay respuesta al tto vía oral. 1. Fe dextrán (inferón): 50mg/ml (ámp 1-2ml). 2. Sacarato óxido de Fe: 20mg/ml (ámp 5ml) IM 1,5mg/kg/día. Anemia megaloblástica. Diagnóstico: 1. Lámina periférica: - macrocitosis (hematíes > 7 u).
- punteado basófilo (policromatofilia).
- Leucocitos de Pitaluga.
- Macroplaquetas.
2. Ácido f´plico sérico: < 4ug/L.
3. Hb y Hto: disminuido.
4. Fe sérico: normal o elevado.
5. Plaquetas: normal o disminuidas.
6. Leucocitos: disminuidos.

Tto:
• Profiláctico:
- Ácido fólico: 1mg/día.
- Ácido ascórbico: 200mg/día

• Específico:
- Ácido fólico: 5-10mg/día.
- Debe administrarse Fe en dosis terapéutica.
- Tto de laguna infección que la condicione (urinaria más frecuentemente).


Anemia hipopásica.
• Diagnóstico:
- Palidez, fatiga, taquicardia.
- Granulopenia, trombocitopenia.

• Exámenes de laboratorio:
- Hb disminuida.
- Hto disminuido.
- Trombocitopenia.
- Fe sérico aumentado.
- Médula ósea hipocelular con depresión de los 3 sistemas.


Tto:
• Médico:
1. Prolongar la vida del paciente:
- Transfundir glóbulos rojos, plaquetas.
- Antimicrobianos.
- Anabólicos: Nerobol 1-3mg/kg VO.

• Obstétrico:
1. En el 1er trimestre: interrumpir el embarazo.
2. Próximo al término: cesárea cuando el feto esté viable.


Sicklemia.
Hb SS: quien la porte está enfermo.
Hb SA: son portadores.

Complicaciones:
- Enfermedades respiratorias.
- Enfermedades renales.
- Tromboflebitis.
- Preeclampsia.
- Abortos.
- Endometritis.

Puede provocar:
- pérdidas fetales.
- Prematuridad.
- Muerte materna.

Crisis:
- Dolorosas.
- Trombóticas.
- Hemolíticas.
- Aplásicas.
- Megaloblásticas.
- Secuestros.

Diagnóstico:
- Prueba de Huck: falciformación in vitro en lámina sellada.
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