ULCERAS EN EXTREMIDADES INFERIORES

Úlcera: solución de continuidad de la piel que no tiende a cicatrizar en forma espontánea. Si es que llegara a cicatrizar, tiende a recidivar.

Causas
o Vasculares: 90% de las úlceras de EEII
o No vasculares: 8-10%. Puede corresponder a procesos tumorales

Diagnóstico
o Es fundamentalmente clínico
o Al hacer el diagnóstico, DEBEMOS averiguar la etiología

Anamnesis
o Edad
o Comienzo de enfermedad
 Analizar las circunstancias:
 Ingesta de algún medicamento
 Traumatismo
o Tiempo de evolución
o Antecedentes
 TVP previo y su tratamiento
 Tabaquismo: se relacionan con úlceras isquémicas
 OH crónico: en general no se les opera (por falta de cuidado postoperatorio)
 Traumatismo

 Fracturas: condicionar grandes periodos de reposo que pueden llevar a TVP
 Quemaduras: alteran la piel, pueden ser la causa de úlceras recidivadas
 Lesiones y secuelas neurológicas
 Puede haber alteración de la sensibilidad, por ejemplo en la neuropatía DM
o Patologías concomitantes
 Diabetes: puede ser la causa de la úlcera, y tiene implicancias en el tratamiento
 HTA
 Dislipidemias: por ateromatosis. Puede haber una úlcera arterial por isquemia
 Aterosclerosis
 TBC cutánea: úlcera persistente que no responde al tratamiento habitual
 Mesenquimopatías: por vasculitis se pueden generar úlceras
o Cirugías previas
 En general
 De la extremidad: por tumores, ligaduras arteriales, etc
o Uso de medicamentos (orientan a patologías concomitantes)
 Corticoides
 Anticoagulantes

Examen físico
o Tamaño
o Trofismo muscular
 Atrofia: por falta de irrigación  úlcera isquémica
o Edema  daño del sistema venoso profundo
o Signos inflamatorios
 Proceso inflamatorio activo
 Proceso infeccioso
o Várices
Úlcera varicosa (si está en el trayecto de la vena dilatada)


o        Eccema (complicación de la várice)
o        Cicatrices
o        Pulsos arteriales (muy importante en el examen)
ü      Si están alterados: hay falta de circulación. Puede ocasionar un fracaso del tratamiento, desencadenando necrosis y pérdida de la extremidad
o        Lesiones subyacentes
o        Bordes
ü      Infecciosa: borde supurativo
o        Fondo de la úlcera
ü      Isquémica: pálida, profunda

Laboratorio
o        Exámenes de rutina
ü      Colesterol, hematocrito, glicemia
o        Rx de extremidad
ü      Para pesquisar fracturas o focos osteomieliticos (posibles desencadenantes de la úlcera)
o        Cultivo de úlcera: si parece infectada
o        Valoración de la circulación
ü      Si esta alterada: es prioridad recuperar la irrigación antes de sanar la úlcera
o        Biopsia de la úlcera: si el diagnóstico de la causa se hace difícil.
ü      Podría ser un Tu, TBC, vasculitis, etc
o        Estudio hematológico eventual
ü      Hay trastornos hematológicos que se expresan con úlceras en las extremidades
J      Policitemia vera
J      Anemia de células falciformes

Tipos de Úlceras
o        VASCULARES ( 90%)
ü      Venosas
ü      Arteriales
ü      Arteriolares
o        NO VASCULARES (10%)
ü      Sífilis
ü      TBC
ü      Neuropatías
ü      Carenciales
ü      Ulceras malignas
ü      Ulceras traumáticas

ÚLCERAS VENOSAS
o        En general se presentan en edad activa, a los 30-40 años
o        hay 4 tipos
ü      Varicosas  (10% de las úlceras venosas)
J      Se presentan en el trayecto de la vena varicosa
J      No hay alteraciones de la piel circundante
J      No hay edema
J      Hay un rodete inflamatorio local
ü      Venosas propiamente tales (60-70%) las más importantes dentro de las venosas
J      Hay dermatocelulitis (placa café dura y acartonada), y sobre ella está la úlcera.
J      Se presentan por insuficiencia de las venas perforantes, que se ubican en la cara interna de la pierna
J      La piel está isquémica y pierdes sus características: hay cianosis, ditritus, producción de fibrina, extravasación de leucocitos.
J      Tratamiento: quirúrgico (ligar las venas perforantes y resecar la piel afectada)
ü      Postflebíticas (15-20%)
J      Daño del sistema venoso profundo
J      Hay edema de la extremidad
ü      Por comunicación arteriovenosas (5%)

ÚLCERAS ARTERIALES
  • Son úlceras isquémicas (por falta de circulación)
  • Se producen por Aterosclerosis
  • En partes distales de las piernas y de los pies
  • Tratamiento : 1º resolver isquémica

ÚLCERAS ARTERIOLARES
  • Hipertensivas
ü      Difícil tratamiento
ü      En cara externa de la pierna
ü      Muy dolorosas
ü      Tendencia a la necrosis y a la expansión
ü      Tratamiento:
J      Curación
J      Simpatectomía: como última medida
  • De decúbito
ü      Se da en pacientes postrados o con daño neurológico, porque no cambian de posición, por lo que dificultan el flujo.
ü      Son pacientes que no tienen buen soporte muscular
  • Vasculitis: poco frecuentes
  • Tromboangeitis


Diagnóstico diferencial de las úlceras en EEII
  • Se enfoca a detectar la causa de la úlcera
Úlcera
Ubicación
VARICOSA
Distal (y en el trayecto de la vena)
ATEROSCLEROSIS
En el pie
HTA
En la cara externa de la pierna
TBC
En la pantorrilla

Tratamiento
  • Debe ser permanente en el tiempo
  • Puede ser:
ü      Causal
ü      Local: resección del tejido alterado, esperar granulación y luego poner un injerto
ü      Úlceras varicosas: resección de la várice
ü      Úlceras venosas propiamente tales: se ligan las perforantes y se hace una resección cutáneo-aponeurótica (piel, celular subcutáneo y aponeurosis)

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top