TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS:
 Los factores de riesgo mayores son:
-Tabaquismo
-Hipertensión (TA>140/90mmHg o con tratamiento antihipertensivo)
-Diabetes Mellitus
-Colesterol HDL bajo (<40mg/dl) -Historia familiar de CC prematura Cc en familiares masculinos de 1er grado <55 años Cc en familiares femeninas de 1er gradoa <65años -Edad (varón >45años; mujeres >55años)
*CT-HDL >60mg/dl se considera un factor de riesgo negativo; su presencia elimina un factor de riesgo del cómputo global.


Objetivos y puntos de corte del colesterol LDL para CTEV y tto farmacológico en diferentes categorías de riesgo:
CATEGORÍA DE RIESGO
Nivel de colesterol LDL al que deben instaurarse cambios terapeúticos en el estilo de vida(mg/dl)
Nivel de colesterol LDL al que debe considerarse el tto farmacológico (mg/dl)
Nivel objetivo de colesterol LDL(mg/dl)
Ausencia de CPC y menos de 2 FR
>160
>190
<160
Ausencia de CPC pero >2FR
>130
>160
<130
CPC
>100
>130
<100






Dislipemias especíaficas: Trigliceridos elevados
Clasificación de triglicéridos:
Normal: <150mg/dl
Límite alto: 150-199mg/dl
Alto: 200-199mg/dl
Muy alto:>500mg/dl
Las trigliceridemias que reciben tratamiento son las muy altas, mientras que en las altas hay que valorar otros aspectos.

Guía ATP III-Tratamiento:
Cambios terapéuticos en el estilo de vida:
                -Dieta
                -Ejercicio
Fármacos

Dieta en Hipercolesterolemia:
NUTRIENTE
DIETA FASE 1
DIETA FASE 2
Grasa Total
<30% calorías
<30% calorías
A.G.Saturados
<10% calorías
<7% calorías
A.G.Polinsaturados
<10% calorías
<10% calorías
A.G.Monoinsaturados
10-15% calorías
15-20% calorías
Hidratos de carbono
50-60% calorías
50-60%calorías
Proteínas
10-20% calorías
10-20%calorías
Colesterol
<300mg/día
<200mg/día
Calorías totales para lograr y mantener un peso corporal deseable

Cambios terapeúticos en el estilo de vida en el tratamiento reductor del LDL:
-Características esenciales:
·        Dieta:
Reducir ingesta de nutrientes que incrementen el colesterol
Grasas saturadas <7% de la ingesta calórica total
Colesterol dietético <200mg al día
Grasa monoinsaturada hasta un 20% de la ingesta calórica

Otras opciones terapéuticas reductoras del LDL
Estanoles/esteroles de origen vegetal (2g día)
Incrementar la fibra viscosa soluble (10-25g día)
·        Reducción de peso
·        Aumento de la actividad física


Guías ATP-Tratamiento farmacológico:
-Inhibidores de HMG coA reductasa (Estatinas):
Inhiben la síntesis del colesterol, en general se consideran unos fármacos muy seguros.
Reduce el C-LDL 18-60% y los TG 7-30%
Aumenta el C-HDL 5-15%
Efectos secundarios:
·        Miopatía; reisgo aumentado en asociación con ciclosporina. Fibratos, ácido nicotínico, eritromicina y antifúngicos
·        Aumento de las encimas hepáticas
Contraindicaciones:
·        Absolutas: Hepatopatía activa o crónica
·        Relativas: utilización simultánea de algunos fármacos
·        Pueden usarse en insuficiencia renal


ESTATINA
RANGO DE DOSIS
Lovastatina
20-80mg
Pravastatina
20-40mg
Simvastatina
20-80mg
Fluvastatina
20-80mg
Atorvastatina
10-80mg
Rosuvastatina
5-40mg


Los beneficios terapéuticos demostrados e las estatinas son:
                -Reduce episodios coronarios mayores
                -Reduce mortlidad po CC
                -Reduce necesidad de procedimientos coronarios
                -Reduce ACV
                -Reduce mortalidad total

Terapia farmacológica:
-Resinas secuestradores de ácidos biliares
Interrumpe el círculo enterohepático de sales biliares
Efectos:
·        Reduce C-LDL 15-35%
·        Aumenta C-HDL 3-5%
·        Puede incrementar los TG
Efectos secundarios:
·        Trastornos GI/estreñimiento
·        Absorción disminuida de otros fármacos
Contraindicaciones
·        Disbetalipoproteinemia
·        TG elevados (especialmente >400mg/dl)
·        Obstrucción biliar

FÁRMACO
RANGO DE DOSIS
Colestiramina
12-20g
Colestipol
15-30g

Los beneficios demostrados de estos fármacos son:
                -Reduce episodios coronarios mayores
                -Reduce mortalidad por CC

-Ácido nicotínico:
Este fármaco inhibe la lipólisis y sus efectos son:
·        Reduce C-LDL 5-25%
·        Reduce TG 20-50%
·        Aumenta C-HDL 15-35%
Los efectos secundarios son: rubor, hiperglucemia, hiperuricemia, molestias del tracto GI alto. Hepatotoxicidad.
Contraindicaciones: enfermedad hepática, gota grave, úlcera péptica.
En general se puede decir que tienen muchos efectos secundarios.
La dosis necesaria para este fármaco es muy elevada, 2000mg.
Los beneficios terapéuticos demostrados son:
                -Reduce episodios coronarios mayores
                -Posible reducción de la mortalidad total

-Fibratos:
Aumentan la lipoproteín lipasa.
Los efectos que producen son:
·        Reduce C-LDL 5-20%(con TG normales)
·        Puede aumentar LDL-C(con TG elevados)
·        Reduce TG 20-50%
·        Aumenta C-HDL 10-20%
Los efectos secundarios son: dispepsia, cálculos biliares. Miopatía
Contraindicaciones: nefropatía o hepatopatía grave.
FÁRMACO
DOSIS
Gemfibrozil
600mg dos veces al día
Fenofibrato
145-200mg una vez al día
Bezafibrato
200mg 3 veces al día

Los beneficios terapéuticos demostrados son:
                -Reduce progresión de lesiones coronarias
                -Reduce episodios coronarios mayores



-Tratamiento hipolipemiante:Ezetimibe
Inhibe la absorción de colesterol, con 10mg disminuye cLDL 18% y los triglicéridos en un 10-15%.
Es un fármaco con buena tolerancia y no interfiere en la absorción de fármacos o vitaminas.
No se metaboliza por encimas del citocromo p450 y su eliminación es biliar.

Farmacoterapia de las dislipemias:
TRATAMIENTO
DESCENSO LDL%
INCREMENTO HDL%
DISMINUCIÓN TG%
Estatinas
25-63
4-12
14-29
Ezetimiba
18-25
1
9
Resinas
10-18
3
Neutro o ↑
Ac.Nicotínico
10-20
14-35
30-70
Fibratos
4-21
11-13
30

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