Es una enfermedad infecciosa. Los primeros 5 a 7 días antes del exantema es altamente infecciosa y posterior al exantema 4 días o 5 es altamente contagiosa.
Exantema: Erupción maculo-papular. Rash generalizado, comienza primero en cara, posterior en orejas y por ultimo en todo cuerpo.
Mas importante en mujer(sobre en madres).
Prueba de laboratorio obligatoria a realizar: E.LI.S.A (técnica de inmunoensayo en la cual un antígeno inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable como cambio de color o algún otro tipo).
Si la titulación es menor de 1:8 indica que la madre es susceptible a contraer el virus de la rubeola.
Si la madre llegara a contraer rubeola en el primer trimestre del embarazo tiene la probabilidad de un 60 a 90% que su hijo contraiga la rubeola, ya sea por vía sanguínea o por encamación de las células epiteliales corionicas infectadas con el virus, el niño va a sufrir la enfermedad llamada rubeola congénita(de la cabeza a los pies), en la cabeza se va a presentar microcefalia, ojos (cataratas), oídos (sordera), a nivel cardiaco la persistencia del conducto arterioso (paro cardiaco), pulmonar (neumonitis intersticial), hígado y bazo (hepatoesplecnomegalia) aunque puede acompañarse de hepatitis, testicular(no descenso de los testículos).
Si la madre llegara a sufrir la enfermedad se puede presentar: aborto espontaneo, enfermedad teratogénica en el recién nacido o puede nacer normal (raro).

Es una enfermedad cíclica (cada 5 o 10 años puede darse la endemia a rubeola.)
Más susceptibles: los q están en Hacinamiento.
Cuando se vea epidemiológicamente el caso confirmado, caso sospechoso, caso probable, caso descartable hay que tener como prevención primaria la Inmunización.

Es una enfermedad infecto contagiosa aguda.
RNA clase Rubivirus Familia Togaviridae
Benigno en madre embarazada pero no en el feto.
Pleomorfico.
Peso molecular: 4 x 10 6 Dalton
Sensible al: calor  y  pH>6
Tiene 2 glicoproteínas: E1 (mas importante por que produce una hemaglutinación) y E2
Core con múltiples proteínas C
Halo con envoltura.
Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia formados por distintos elementos (máculas (más frecuente, mancha de color rosado que comienza en cara y se va a extender a todo el cuerpo), pápulas, vesículas, pústulas, petequias).

Signo patognomónico: manchas rosadas en paladar blando
(signo de Forchheimer) se diferencia del sarampión porque en este se encuentran las manchas de koople

El mecanismo de acción de los exantemas
•Por diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis
•Acción de toxinas bacterianas.
•Mecanismos inmunológicos

EXANTEMA
_ Erupción eritematosa difusa.
_ Extensión y distribución variable.
_ Generalmente auto limitada.
_ Formada por lesiones de características morfológicas variables (las 2 lesiones primarias  macula- papular)

Características del exantema:
-Máculas
-Pápulas
-Vesículas
-pústula
-petequia


Distribución:
-Localizada
-Generalizada

Lesión primaria: Es aquella que no sufre una alteración secundaria de la piel (no hay herida, cortadura solo queda a nivel de la epidermis.

La lesión primaria va a ser a nivel respiratorio, la enfermedad infecto contagioso se pasa por: gotitas de plus y por orina en recién nacidos.
La primera inmunoglobulina que se va a liberar va a ser: IgM
Si aparece IgG nos indica que hubo una primoinfección y que el recién nacido puede contraer la rubéola.

Coloración
*Rosada
*Rojo intenso
*violáceo
*Purpúrico

Forma de inicio
-cefalocaudal
-generalizado
-pliegues

Definición: Enfermedad exantemática causada por el ARN virus.
_ Es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por síntomas prodrómicos mínimos o leves, exantema de 3 días y linfadenopatia generalizada.
_ Periodo de incubación de 14 a 2 días

VIRUS RNA
Genero Rubivirus Familia Togaviridae
2 glicoproteínas E1 (Hemaglu) E2

Clínicamente lo que se va a observar es:
-Exantema
-Proceso febril de 38 a 40 °C
-cefalea concomitante a la fiebre
-malestar general
- hipertrofia de todos los ganglios (estos al palparlos van a estar dolorosos)

Periodo de incubación: 14 – 21 días

Es un virus muy inestable que se inactiva con disolventes lipoideos, tripsina, formalina, rayos UV y calor.

Resiste a la congelación.

Epidemiología

_ Endémica
_ Mayor número de casos entre los 2 y 14 años de edad.
_ Infección posnatal transmitida por gotitas de flugge, con mayor incidencia en primavera y verano
_ Período de contagio 10 días antes del exantema y 7 días después de su inicio.
_  primavera
_ Hacinamiento: Internado, colegios y campamentos.

Período de incubación: 14 a 21 días.
Ocurren epidemias con intervalos irregulares.
Más frecuente en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.
Si se llega a presentar en un niño mayor de 10 años o en un adulto la complicación que puede presentar es meningitis
Transmisión a través de secreciones respiratorias:

 Previo al brote hasta fines de la 1ª semana del mismo.
50-60 - 90% 1a semana de gestación
25-30 % 2o mes
8-25 % 3o mes
3-10% en el 4o mes

Patogenia
_ Infección ocurre en mucosa de vías respiratorias superiores 1ª viremia.
_ Luego en ganglios linfático locales se replica de nuevo.
_ Viremia en 5 a 7 días
_ En embarazo causa infección de placenta (en las células corionicas) y feto con efecto teratogenico. 1º trimestre.


Clínica RUBEOLA
*Pródromos: En niños pueden estar ausentes.
En adolescentes: 1 – 5 días de febrícula, cefalea, coriza y malestar, los cuales ceden en el 1er día del brote.
La coriza y la conjuntivitis son las que están acompañados de rubeola pero es raro.

*Exantema: Puede ser la primera manifestación cefalocaudal, generalizándose en el 1er día, máculo papular discreto, pudiendo confluir, desaparece en el 3er día.


Para poder hacer un diagnóstico hay que tomar en cuenta 2 aspectos
-         Estado inmune
-         Embarazadas sin conocimiento del estado inmune.


Rubeola posnatal (cuadro clínico)
_ Evolución benigna en niños y adultos.
_ Del 30 al 60% de los casos son subclínicos.
_ Después de la incubación inicia la fase prodrómica, que constara de febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea, malestar general, anorexia y linfadenopatia (no dolorosa).


Rubeola congénita  tiene o mayor importancia en el bebé
_ Cataratas en r.n. de madres infectadas
_ 50 a 100 % enfermedad cardiaca
_ Ocurrencia en 1º trimestre hay: malformación congénita, aborto y mortinatos.
_ Retraso del crecimiento.
_ Alteraciones oculares: catarata, glaucoma, retinopatia, microftalmia.
_ Malformaciones cardiacas: persistencia ducto arterioso, defecto tabique ventricular, estenosis pulmonar y coartación aorta.
_ Sordera es irreversible
_ Anomalías del sistema nervioso central: retraso psicomotor, meningitis crónica, microcefalia, encefalitis, cuadriparesia espástica, retraso mental.
_ Trastornos psiquiátricos
_ Trastornos tiroideos
_ LOS LACTANTES EXPULSAN GRANDES CANTIDADES DE VIRUS EN
SECRECIONES FARINGEAS Y EN ORINA.
_ SON FUENTES DE INFECCION PARA SUS CONTACTOS

Rubeola intrauterina
_ Aborto espontaneo
_ Nacido muerto
_ Nacido vivo: con una o varias malformaciones.
_ Nacido normal. Raro

El exantema
_ Es la primera manifestación diagnóstica, de inicio en cara y cuello en forma de maculas pequeñas, irregulares y rosadas que coalecen, se disemina hacia el torso y luego a las extremidades donde aparecen como maculas separadas (mancha rosado mayor de 1 centímetro).
_ En el momento que aparece el exantema suele aparecer simultáneamente unas manchas rosadas en el paladar blando (Forchheimer).
_ La duración del exantema suele ser de 3 días y desaparece sin descamación.

Madre                                                 Hijo
Rubeola                                          Sordera
                                                       Ceguera
                                                       Cardiopatía
                                                       Otros defectos


LINFADENOPATIA: Dolorosa, 1 sema. antes de Exantema******** ADENOPATIAS

FIEBRE. Temperatura normal o elevada. 40 C o Adolescentes y adultos es febricula.

EXANTEMA. Cara Luego se extiende, 2ºdía comienza a desaparecer, 3º
desaparece.


HEMATICO. Leucocitos bajo.

Primero la IgM va a estar alta luego de tres meses también la IgG


Rubeola adquirida
_ Cuadro Clínico
_ Exantema
_ fiebre 40 C
_ Cefalea
_ Malestar general
_ Tos
_ Conjuntivitis
_ Linfadenopatìas
_ Ganglios dolorosos
_ PRONÓSTICO
_ Muy bueno
_ Complicaciones raras

Rubeola Congénita
•Cuadro clínico
•Crecimiento intrauterino
•Microcefalia
•Sordera (Órgano de corti)
•Retraso mental
•Retardo psicomotor
•aborto espontaneó
•Producto muerto
•Manifest. Cardiacas
• Alteraciones oculares (cataratas)
•PRONOSTICO:
•Malo


Diagnóstico
_Clínico.
_ Examen de laboratorio:
_ El específico más usado es ELISA IgM contra la rubeola.
_ Leucograma con leucopenia.

Diagnóstico diferencial
_ Se diferencia del Sarampión por la ausencia de las manchas de koplik y de una fase prodrómica grave, así como la existencia de una evolución más corta.
_ Escarlatina
_ Mononucleosis infecciosa

Complicaciones
_ Trombocitopenia
_ Artritis *******
_ Encefalitis (20-50%)***
_ Púrpura trombocitopénica**
_ Epistaxis
_ Hemorragia gastrointestinal
_ Hematuria

Tratamiento
_ Uso de antipiréticos y analgésicos, se recomienda reposo.
_ Y para la prevención se maneja el esquema de vacunación con la triple viral Sarampión  Parotiditis y Rubeola.

Medidas preventivas
_ Inmunización activa (Vacuna virus vivo atenuado) HPV -77
_ Inmunización pasiva (Uso globulina gamma standar)
_ Aislamiento y cuarentena.
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