Base Para el diagnostico
1.-Ulcera peptica severa,atipica,
2.-Hipersecrecion acida
3.-Diarrea que se alivia con la aspiracion gastrica
4.-25% Se relaciona con NEM-1 (neoplasia endocrina multiple)

Fisiopatologia
Es ocacionada por un tumor secretor de GASTRINA, (Gastrinoma) Neuroendocrino, las locaizaciones mas frecuentes son las siguientes:Pancreas 25%,Duodeno 45%,Nodulos linfaticos 5 a 10 %,en el 20 % el sitio primario es desconocido,en el 80 % se presenta en el tringulo del gastrinoma de limitado por el hilio heptico,el cuello del pancreas y la tercera porcion de duodeno,con malignidad hasta en un 70 %,de estos la gran mayoria son estirpables,dondo metastacis principalmente a higado,


Signos y Sintomas
Ulcera peptica 90 %,que pueden ser atipicas refractarias al tratamiento medico, y de gran tamano, con localizaciones atipicas, despues de la segunda porcion de duodeno e incluso yeyuno,ademas se presentan como diarrea en un 30%,dada por lesion de la mucosa con disminucion de la accion de las enzimas pancreaticas con la produccion de sindrome de mala absorcion intestinal,esteatorrea y desnutricion, deficiencias vitaminicas, y perdida de peso,

Laboratorio
Determinacion de gastrina en suero,(normal hasta 150 picogramos /dl)
PH bajo de menos de 3, generalmente en 1,sin bloqueadores H2 24 horas antes del examen,y 8 dias sin omeprazol previos al estudio,las concentraciones de gastrina que no sean muy concluyentes se reraliza la prueba de secrecion con secretina I.V.2 unidades por Kg, se produce aumento importante de la secrecion acida de 2 a 30 minutos despues de laq inyeccion en los caso de gastrinoma,
Es importante determinar el calcio serico ( en caso de que se encuentre alto se determinara PTH) hiopertiroidismo,homona del crecimieento,LH. FSH.TSH,
Los estudios de gabinete como es la TAC y La IRM tinen una especificidad Dx. Solo del 70 % y del 30% en las metastasis hepaticas,es eltudio mas sensible y especifico es la GAMAGRAFIA DE RESEPTORES DE SOMATOSTATINA Y ULTRASONIDO ENDOSCOPICO.con sensibilidad y especifisidad Dx. Del 90%,

Diagnostico diferencial
Otras causas de hipergastrinemia: Gastritis atrifica,Obstruccion de la via de salida gastrica,Vagotomia e Insuficiencia Renal Cronica,
Otras patologias que se deve de hacer Dx diferencial son:Tumores Neuroendocrinos, (insulinomas,Tumor carcinoide,VIPoma,Glucoganoma,Somatostatinoma)

Tratamiento.-Reseccion quiruegica de sedrposible,Vagotomia, Antrectomia si no responde al tratamiento medico,Tx. Medicamentoso.-Omeprazol 40 a 120 mg /dia V.O. o los nuevos medicamentos la finalidad es tener una secresion acida menor de 10 mEq/h.

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