Importancia de la candidiasis:
- Es la infección fúngica mas frecuente de la mucosa bucal
- Puede resultar como consecuencia de tratamiento con antibióticos, corticoides, quimioterapia, drogas que producen xerostomía.
- Las candidiasis pueden ser un marcador que indica una patología sistémica: SIDA, leucemia, linfomas.
- La candidiasis crónica hiperplásica tiene una predisposición a cambios displásicos y carcinoma escamosos.
- Ciertas formas clínicas de candidiasis plantean difíciles diagnósticos diferenciales.


Clasificación clínica de la candidiasis:
1. Candidiasis aguda
2. Candidiasis crónica
3. Candidiasis mucocutánea

Candidiasis agudas
- Seudomembranosa (blanco, grisáceo, amarillo)
- Candidiasis aguda atrófica (rojo)

Candidiasis crónicas
- Candidiasis crónica atrófica
- Candidiasis crónica hiperplásica

Candidiasis mucocutánea
- Localizada
- Familiar
- Relacionada con síndromes (mas común)



Candidiasis aguda seudomembranosa

- Mas frecuente en niños de 1 semana- 18 meses
- Ancianos (portador del hongo por alimentación, medicamentos)
- Personas con enfermedades terminales
- Personas con diabetes mellitus
- Personas con Leucemia
- Personas con SIDA

La seudomembrana se desprende, y abajo puede quedar normal, eritematoso (rojo) o con sangre.

Su ubicación puede ser en cualquier área de la mucosa bucal, pero es mas frecuente en la cara interna de la mejilla, la orofaringe, la lengua y el fondo del vestíbulo.

Histología:
- Seudomembrana
- Epitelio invadido por linfas
- Infiltración de LPMN y formación de microabcesos
- Edema
- Inflamación con linfocitos, plasmocitos y LPMN


Candidiasis aguda atrófica

Origen:
1. Candidiasis aguda seudomembranosa, a la cual se le saca la seudomembrana y queda un área eritematosa

2. Puede ser desde el inicio una Candidiasis aguda atrófica.

Características:
- Áreas eritematosas
- Sensación de ardor y malestar
- Sin el tratamiento adecuado puede transformarse en candidiasis crónica atrófica

La ubicación mas frecuente es en el dorso y porción posterior de la lengua. En estos casos se pierden las papilas filiformes, ya que el hongo induce perdida de queratina.
Puede comprometer el paladar (candidiasis en espejo). También puede afectar otras áreas de la mucosa bucal.

Histología:
- Invasión superficial de linfas sobre el epitelio
- Infiltración del epitelio por LPMN
- Formación de microabcesos
- Inflamación


Candidiasis crónica atrófica

- Estomatitis subprótesis y queilitis comisural.
- Candidiasis crónica atrófica
- Candidiasis crónica atrófica circumoral

• Estomatitis subprótesis: (algunos pueden tener queilitis comisural)
Inflamación de mucosa palatina y rebordes alveolares de personas portadoras de prótesis removibles.

Prevalencia: Oscila entre 20-70%
Más común en paladar que en el reborde
Más frecuente en hombres ( esto es relativo, ya que la mujer consulta más)

Factores predisponentes: Trauma
Uso continuo de prótesis
Mala higiene de la prótesis
Placa bacteriana subprotésica, candida albicans
Xerostomía
Enfermedades sistémicas

* Hay que educar a los pacientes

Clasificación de estomatitis subprótesis (Newton 1962)
- Tipo I. estomatitis con puntos de hiperemia
- Tipo II estomatitis con eritema difuso
- Tipo III estomatitis con hiperplasia papilar (mayor en hombres que han usado prótesis por mas de 10 años)

Tratamiento: Antifúngicos
Desinfección química
Desinfección física
Acondicionadores de tejido

• Queilitis comisural (cuando es por hongos generalmente es bilateral)

Características:
- Grietas
- Fisuras
- Compromiso de labio y piel
- Sequedad, ardor, dificultad para hablar

Causas:
Presenta múltiples causas.
- Infección: Candidiasis
Estafilocócicas
Estreptocócicas
Herpes simple

- Mecánica: Dimensión vertical disminuida, desdentados, prótesis mal adaptadas, prognatismo, atrición.

- Sialorrea (aumento de la secreción salival)
Parálisis facial
Tics
Macroglosia
Síndrome de Down
Respiradores bucales

- Carencias vitamínicas
Hipovitaminosis B (riboflavina)
Disminución de alimentación



• Candidiasis circumoral

Características:
- Fisuras en el bermellón y piel
- Base eritematosa café
- Queilitis comisural
- Afecta a personas con habito de mojarse los labios en forma constante
- Más común en niños
* Tratamiento: Nistatina + Betametazona + Vaselina
100.000 VI


Candidiasis crónica Hiperplásica (“lengua nevada”)

Características:
- Placa o nódulo cubierto de una mucosa blanca a gris amarillento
- No se desprende al raspado

Su ubicación es generalmente en la zona anterior de la cara interna de la mejilla

* Tratamiento: Fluconazol

Histología:
- Epitelio plano pluriestratificado orto o paraqueratinizado
- Invasión de linfas
- LPMN
- Displasia epitelial


Candidiasis mucocutánea

Características:
- Rara
- Lesiones de candidiasis aguda seudomembranosa en mucosas
- Pueden presentar placas blancas queratóticas (no se desprenden al raspado)
- Asociados con endocrinopatías e inmunodeprimidos




Diagnostico diferencial de candidiasis blancas
• Leucoplasia
• Leucoplasia pilosa (por virus)
• Liquen plano placoide (autoinmune)
• Nevus blanco espongioso
• Quemaduras químicas



Diagnostico diferencia de candidiasis rojas
• Liquen plano atrófico
• Penfigoide (enfermedad mucocutánea)
• Eritroplasia
• Alergia
• Lengua geográfica






Tratamiento de candidiasis

- Tópico: generalmente se comienza con él
- Sistémico: Candidiasis aguda y severa
Fracaso de terapia tópica
Pacientes con xerostomía


Tratamiento tópico
• Nistatina → Mata por vecindad, al disolverlos en la boca
Contraindicada en gastritis y ulceras gástricas, ya que las agrava

Comprimidos orales 500.000 VI/7-15 días

Niños: Suspensión oral 100.000 VI/ml
- Prematuros 1 ml
- Lactantes 2 ml
- Niños 4-6 ml

• Miconazol (bueno pero muy caro)

Daktarin gel oral (20 mg/gr)
1 cucharada de gen en boca 4 veces al día / 7-15 días


Tratamiento sistémico
• Ketoconazol → Contraindicado en personas con daño hepático

Comprimido 200 mg
1 comprimido / dia / 10 dias (con comida)

Niños: 4 a 8 mg/kg/dia/7-10 dias

• Fluconazol

Capsulas 50mg
1 capsula/ día / 7 días
Con comidas


Tratamiento sistémico en inmunodeprimidos
• Ketoconazol
400 mg (inicial), luego 200 mg/dia/7-15 dias (con comida)

• Fluconazol
200 mg (inicial) luego 100 mg/dia/7 dias (comida)

• Itraconazol
Capsulas 100 mg a 200
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