Un abdomen agudo requiere una decisión rápida”.- Moore.
Dolor abdominal y dolor agudo casi son sinónimos.

Cuatro grupos de dolor abdominal que siempre requieren cirugía:
1. infección visceral.
2. Peritonitis, difusa o localizada.
3. Oclusiín intestinal.
4. Shock.




1. Infección visceral.-
Hipertermia / Leucocitosis
Exploración: dolor provocado y (difuso).
Localización 1 SI en F.I.D.

A Apendicitis: Diagnóstico diferencial.
1. Dolor inespecífico: dispepsia. Estreñimiento dismenorrea 45 %.
2. Ginecológico: E.P.I. rotura quiste ovario.
3. Vías urinarias: cólico nefrítico o infección urinaria.
4. Gastroenteritis.



B Colecistits:- Si es en el hipocondrio derecho ( dolor abdominal)
Se diagnostica con una ecografía.
Varias formas hasta Gangrena/perforada

C Diverticulitis: - Si es en la fosa iliaca izquierda.
Tratamiento: conservador: A.T.B / reposo


D Pelvi peritonitis:- Diagnóstico diferencia: enfermedad pélvica
Se diagnostica por colposcopia.

1. Peritonitis:-
Difusa/localizada.
Hipertermia/leucocitosis.
Exploración.: dolor abdominal.contractura de los músculos.
Abdominales-vientre en tabla

Etiología:
Perforación víscera hueca /absceso secundario.
  1. perforación de divertículo/absceso perisigmoide “pioestercoraceo”
                                                              i.      Los pacientes vienen:- shoch y colapso en ancianos de muchas horas de evolución.
                                                            ii.      Neumoperitoneo y contractura +/-
  1. perforación cáncer colorrectal. (estercoracea)
                                                              i.      in situ.
                                                            ii.      Por delante del tumor: isquemia previa u oclusión.
                                                          iii.      Neumoperitoneo +/-
  1. perforación Ulcus péptico:
Este cuadro está acabado. Solo se vio en ancianos por tomar AINEs en largo tiempo. Ahora con la aparición del Omeprazol (protector gástrico)  se ha erradicado.
                                                              i.      Primer episodio ha pasado (quizás días)
                                                            ii.      Cuadro de dolor abdominal más sepsis (3/7 dúas).
a.       si pasan 24/48 horas y es un cuadro séptico es raropensar en una perforación cubierta que evoluciona a sepsis ya que la viscera es cubierta y tarda días para que la infección pase a séptica.    

3. Oclusión intestinal

Se debe sospechar en ausencia de emisión de heces y gases.
A la exploración el abdomen es globuloso y timpánico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hay que diferenciar entre oclusión:
  - Funcional vs Orgánica
  - Simple vs Con estrangulación
  - En intestino delgado vs En intestino grueso

OCLUSIÓN INTESTINAL
FUNCIONAL
OCLUSIÓN INTESTINAL
ORGÁNICA
Ileoparalítico (parálisis de la musculatura)
Ileomecánico (por obstrucción)
No ruidos
Presencia de ruido
Niveles difusos en radiografía
Niveles localizados
Aspiración nasogástrica escasa
Aspiración nasogástrica abundante
No signos de afectación general
Hay signos de afectación general

           
OBSTRUCCIÓN
SIMPLE
OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN
De comienzo progresivo
Comienzo brutal
Estado general más o menos afectado
Estado general afectado
Hiperperistaltismo positivo
Hiperperistaltismo presente o ausente



CLÍNICA/LOCALIZACIÓN
DELGADO
GRUESO
Vómitos
Procesos repetidos
Tardíos
Bloqueo de heces y gases
Tardío
Precoz
Síntomas generales
Importantes
Moderado
Niveles
Centrales y más anchos que altos
Periféricos y más altos que anchos

EXPLORACIÓN

La exploración general nos puede dar ideas sobre una posible causa. Podemos:

- Visualizar cicatrices abdominales
- Palpar lo orificios herniarios ó hacer un tacto rectal

ETIOLOGÍAS

1. Bridas
2. Hernias estranguladas
3. Cáncer rectal/colorrectas
4. Otros: vólvulos. Ileo biliar. Divertículos

Causas no quirúrgicas: Estreñimiento (fecaloma , Sdr de Gilvie ó pseudobstrucción colónica aguda)

4. shock

Si hay deshidratación extracelular importante:

Se produce un dolor atroz de necrosis. Algunas causas son:

A. Pacreatitis aguda:
 Hay signos generales y funcionales alarmantes con signos físicos pobres (no hay abdomen en tabla como para pensar en una peritonitis). Se deben hacer estudios de Eco y TAC.

B. Isquemia mesentérica aguda:
 Hay acidosis, oliguria, leucocitosis y expulsión precoz de gases. (en las primeras 6-7 horas no hay gas intestina , pero si la persona sobrevive,  habra gas porque los gérmenes lo habrán producido al proliferar en un intestino paralítico)
Diagnóstico: Arteriografía, eco, doppler



Si hay síndrome hemorrágico:

se produce una grave repercusión hematológica y hemodinámica. Algunas causas son:

A. Rotura de embarazo ectópico:
Anemia y hematocrito bajo.
- Cuando es bruca, es una implantación peritoneal
- Cuando es progresiva, es tubárico

B. Rotura aneurisma de aorta:
- En hombres mayores de 50 años
- Cursa con dolor y tumoración expansiva. Se notan los latidos del aneurisma
-  Dtico: TAC y Eco.

Existen otras causas de dolor abdomina de origen no abdominal como:
 - Infarto agudo de miocardio
 - Neumotóraz
Se recomienda siempre realizar una placa de torax ante sospecha y ECG.
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top