Apendicitis aguda

Presentación clínica
70-8% de los ptes à tienen los signos y síntomas típicos.
Signos…       Ù Signo de McBurney
Ù Signo de Blmberg
Ù Defensa muscular sobre la fosa iliaca derecha

Síntomas…   ö Dolor ( que sigue la cronología de Murphy)
1º visceral à en epigastrio o periumbilical
2º somático à focalizado en la FI Der
                   ö Náuseas
                   ö Vómitos


Localizaciones y variaciones
         Æ Apéndice retrocecal à dolor en flanco derecho
         Æ Apéndice suspendido en la cavidad pélvica à dolor al tacto rectal
         Æ Apéndice en contacto con el psoas à signo del psoas (+)
         Æ Apéndice en contacto con el obturador à dolor en hipogastrio

Ë Pelvis congelada:
-          por tumores que invaden y hacen que se adhieran todas las vísceras.
-          (de Internet) Las adherencias inducidas por intervenciones agresivas de la pelvis, donde no se siguieron las pautas de prevención de adherencias, suelen acompañarse de adherencias densas que alteran mucho la anatomía de la pelvis y ocasionan fusión de los órganos; es lo que se llama “pelvis congelada”. En estos casos, es difícil separar quirúrgicamente las estructuras afectadas, el procedimiento es muy traumático e induce neoformación de adherencias. Todos los órganos pélvicos y los intestinos cerca de la pelvis pueden fundirse juntos, causando la pelvis congelada.

Diagnósticos diferenciales de la apendicitis aguda en:
  • Mujeres
  • Hombres

Etapas de la apendicitis aguda NO complicada:
1-     Apendicitis congestiva:
P Obstrucción luminal à secreción y acumulación de moco à ­ la presión intraluminal à bloqueo del drenaje linfático.
PSe favorece el desarrollo bacteriano
P Hay úlceras en la mucosa y edema parietal

2-     Apendicitis flemonosa (supurativa aguda)
P ­­ la presión intraluminal à bloqueo del drenaje venoso à mayor edema à isquemia del apéndice
P expansión de la invasión bacteriana

3-     Apendicitis gangrenosa: cuando se produce infarto
P inflamación à trombosis venosa y compromiso del irrigado arterial à infartos elipsoidales en el borde antimesentérico del apéndice.

4-     Apendicitis perforante:
P cuando la zona infartada se perfora à el contenido del apéndice y del intestino sale a la cavidad abdominal.

En la apendicitis aguda hay 2 tipos de dolor:
  • a la palpación: signo de McBurney
  • a la descompresión: signo de Blumberg (marca irritación peritoneal en la fosa iliaca derecha)

Porque es difícil el dx de apendicitis aguda en…
niños:
a.     por el epiplón poco desarrollado
b.     elevada frecuencia de síntomas atípicos
c.     imposibilidad de realizar adecuado examen clínico
d.     dolor abdominal difuso sin la cronología típica
ancianos:
a-     síntomas típicos PERO que tienen menor intensidad que en personas jóvenes
b-     mínimos o ausentes datos al examen físico
c-      
Ö En niños y en ancianos, la apendicitis se presenta de 2 formas atípicas:
         Cuadro diarreico
                   Con fiebre y diarrea desde el inicio del cuadro.
Cuadro seudoobstructivo
                   Con gran distensión abdominal, típico de los cuadros obstructivos

Complicaciones de la apendicitis aguda. (cuando esta no es tratada a tiempo)
1*- Flemón apendicular
2*- Absceso apendicular
3*- Peritonitis difusa
4*- Plastrón apendicular:
  • se llama también “peritonitis plástica localizada”
  • es un “apelotonamiento” de asas intestinales que engloba el apéndice.
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