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Tuesday, June 28, 2011

Fractura de Calcaneo

en

Calcaneo

Epidemiologia
Es el hueso del tarso que se fractura con mayor frecuencia


Rx Lateral de calcaneo

Las lesiones asociadas que deben sospecharse son:
1. Fractura bilateral de calcaneo en 5-10% de los casos ,
2. En el 10% de los casos se producen fracturas por compresion de la columna lumbar,
3. En 26% de los casos hay lesiones concomitantes de las extremidades inferiores.



Mecanismos de lesion


Hay dos tipos:
1.- Carga axial: las caidas desde una altura son resposnables de la mayoria de las fracturas intraartiuclares, se producen cuando el astragalo es empujado contra el calcaneo.

2.- Fuerzas de torsion: pueden asociarse a fracturas extraarticualres del calcaneo, sobre todo de las apofisis anterior y medial o del sustentaculo.

en los diabeticos, la mayor incidencia de fracturas tuiberositarias se debe a avuksiones por el triceps sural.




Evaluacion clinica
Es importante que duirante la evaluacion inicial se valoren cuidadosamente las partes blandas asi como el estado neurovascular. debe excluirse un sindrome compartimental del pie ya que se llega a producir en el 10% de los casos y puede provocar dedos en garra,


Dolor, Edema, Deformidad, Crepitacion, Limitacion arcos de movilidad

Evaluacion radiologica
Se deben solicitar rx ap y laterales del pie
la rx lateral muestra lo siguiente:



1.- Angulo articular de bohler: dos lineas trazadas, una trazada desde el punto mas alto de la apofisis anterior hasta el punto mas alto de la superficie articular posterior y iotra trazada entre el mismo punto y el punto mas superior de la tuiberosidad, debe ser de 25 a 40 grados, su aumento indica hundimientio de la carilla posterior



2.- Angulo de gissane.

Estas fracturas pueden ser muy incapacitantes con un pronostico variable y un grado de debilidad funcional acompañado de dolor cronico

Tratamiento conservado
Mas adecuadopara las fracturas extraarticulares y las muy conminutas en hueso osteopenico.
la maniobra de essex lopresti para las fracturas en lengua con poca conminucion articular consiste en una reduccion cerrada con colocacion de clavo de steinman percutaneo, seguido de un yeso corto que incorpore el clavo y apoyo sin carga durante 4 a 6 semanas. este yeso se retira despues (quitando el clavo) cuando hay signos de consolidacion



El manejo quirurgico tiene ocomo objetivos:
recostruir la congruencia de la articulacion subastragalina, recosntruir el angulo de bohler asi como recosntruir la anchura normal del calcaneo,
la reduccion abierta y la fijacion interna se suelen realizar mediante una incision lateral en forma de l, cuidando el nervio sural. la carilla posterior se reduce y estabiliza con tornillos de bloqueo dentro del sustentaculo del astragalo, se reducen la articulacion calcaneocuboidea y la pared lateral. se recupera la longitud del talon neutralizando la deformidad enm varo. posteriormente se uriliza una placa fina lateral ( en “h” o en “y”) como refuerzo con posible injerto óseo.

El manejo postoperatorio comprende: ejercicios subastragalinos en la amplitud de movimientos supervisados y precoces; apoyo sin carga durante 8 a 12 semanas, apoyo completo del peso a los 3 mses



Complicaciones:

1.- Dehiscencias de la herida quirurgica: mas frecuente en el angulo de incision, puede evitarse cambiando los venadfjes humedos por secos
2.- Osteomielitis calcanea: se evita permitiendo que se resuelva el edema de partes blandas
3.- Artrosis postraumatica (subastragalina o calcaneocuboidea) refleja una lesion articular ademas de un desplzamiento y una conminucion de la fractura, puecd aparecer incluso tras la reduccion anatomica
4.- Aumento de la anchura del talon puede ocasionar pinzamiento lateral de los tendones peroneos
5.- Dolor cronico

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