MEDICAMENTOS QUE PUEDEN DAÑAR LA MUCOSA GÁSTRICA (GASTROLESIVOS)


1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).


Los antiinflamatorios no esteroideos son el grupo de fármacos más usado a nivel mundial, la mayoría de las veces, sin prescripción médica, y los que con más frecuencia producen mayor número de complicaciones.

Son medicamentos que alivian el dolor (efecto analgésico) y también tienen propiedades antiinflamatorias y antitérmicas (disminuyen la temperatura corporal).

Algunos de ellos se emplean con una finalidad diferente del tratamiento del dolor y la inflamación; es el caso del ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis bajas: destaca su acción antiagregante (hace que la sangre no se coagule, evitando así la formación de coágulos en el torrente sanguíneo).




Como todos los medicamentos, los AINE también tienen efectos adversos, siendo los más importantes los síntomas dispépticos (dolor abdominal, distensión, flatulencia) y complicaciones gastrointestinales graves (úlceras, hemorragias, perforación).

Tipos de lesiones:


Existen tres tipos de lesiones que pueden producir los AINE:

dijo:

# Petequias.- Pequeños puntos rojos que aparecen minutos después de la toma del fármaco y cicatrizan 24 horas después.

# Erosiones.- Pequeñas lesiones que se extienden al interior de la mucosa gástrica y que cicatrizan durante el uso continuado del tratamiento.

# Úlceras.- Lesiones mayores que se extienden en profundidad y que pueden inducir a complicaciones aún más graves como hemorragias y perforaciones.





Con menor frecuencia, el uso de AINE se puede asociar a otras lesiones intestinales como colitis no específica, colitis isquémica, proctitis y estenosis.

Factores de riesgo:


El uso de AINE puede producir mayor número de complicaciones en uno o varios de los siguientes casos:

dijo:

- Edad superior a 60 años

- Antecedentes de úlcera péptica o complicaciones gastrointestinales graves (hemorragias)

- Uso combinado de AINE y corticoides y/o anticoagulantes

- Uso combinado de dos o más AINE - Presencia de enfermedades concomitantes: artritis reumatoide, enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial

- Tratamiento prolongado con AINE a dosis elevadas





El riesgo de complicaciones gastrointestinales inducidas por AINE es mayor en los tres primeros meses de tratamiento.

Tipos de AINE


Los AINE más frecuentemente utilizados son los siguientes:

dijo:

* Ácido acetilsalicílico

* Diclofenaco sódico

* Ibuprofeno

* Indometacina

* Naproxeno

* Piroxicam

* Ketoprofeno



De éstos, el ibuprofeno parece ser el que menos lesiona la mucosa del estómago, diclofenaco y naproxeno tienen un riesgo intermedio, siendo los AINE que más lesionan la mucosa piroxicam y ketoprofeno.

Medidas de prevención


Dado que los AINE son fármacos usados con mucha frecuencia en el tratamiento de múltiples patologías, sobre todo artrítico-reumatológicas y que producen frecuentemente complicaciones gastrointestinales, puede ser necesario el uso preventivo de fármacos protectores gástricos. Además, habría que tener en cuenta las siguientes consideraciones generales:

dijo:

* No automedicarse. Se debe acudir al médico de cabecera o especialista y seguir sus consejos

* Limitar el consumo de AINE sólo cuando se busca su efecto antiinflamatorio. Cuando queremos conseguir efecto analgésico se pueden usar fármacos del tipo paracetamol o metamizol



En caso de usar AINE:

dijo:

* Utilizar la dosis mínima eficaz

* Usarlos el menor tiempo posible

* Usar aquellos que lesionen menos la mucosa gástrica. No olvidar que la administración rectal o parenteral (inyectada de forma intramuscular o intravenosa) no es menos lesiva que la administración oral.



2.-Inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS).


Llamamos así a un grupo de medicamentos antidepresivos.
Diversos estudios hechos sobre este tema ponen en evidencia el mayor riesgo de sangrado digestivo en pacientes en tratamiento con estos fármacos, riesgo que se ve aumentado si se utilizan simultáneamente con AINE.


MEDICAMENTOS PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA (GASTROPROTECTORES)


Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Su acción consiste en interrumpir la producción de ácido a nivel de las células que componen la mucosa gástrica. Constituyen, actualmente, el grupo de fármacos más potente y efectivo en el tratamiento de las úlceras gastrointestinales. Su uso está indicado también en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), erradicación de infección por Helicobacter pylori, esofagitis erosiva, síndrome de Zollinger-Ellison (hipersecreción de jugo gástrico).
Son fármacos que requieren de activación en medio ácido para su acción. Se deben tomar media hora antes de la comida. En este grupo se encuentran el omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol.




Misoprostol


Se trata de un análogo de la prostaglandina E-1, sustancia que produce la mucosa gástrica y que inhibe la producción de ácido de forma natural. El misoprostol aumenta la potencia y duración del efecto antisecretor, además de tener efecto citoprotector (protege las células de la mucosa gástrica). Es usado en el tratamiento de la úlcera gástrica o duodenal.
El misoprostol tiene un efecto dosis-dependiente: depende de la dosis usada. Tiene efecto de tres horas y no debe tomarse con antiácidos ni alimentos.
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