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Thursday, July 31, 2014

cáncer infantil 2014

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cáncer infantil

El cáncer infantil no es una sola enfermedad, sino que incluye un gran número de enfermedades con un comportamiento absolutamente diferente entre sí. Todas estas enfermedades tienen en común que se originan a partir del crecimiento anormal de una sola célula o de un grupo de ellas, que poseen la capacidad de invadir tanto los órganos vecinos como los órganos alejados.
Causas del CA infantil
A pesar de muchas investigaciones, las causas del cáncer en los niños no se conocen. Hoy por hoy, siguen realizándose numerosos estudios y proyectos de investigación para tratar de determinar cuáles son los factores y razones que provocan esta enfermedad.

En general, los tipos más frecuentes de cáncer en la infancia se pueden dividir en dos grandes grupos: las enfermedades hematológicas (leucemias y linfomas) y los tumores sólidos.
Enfermedades hematológicas
La leucemia: Leucemia linfoblástica aguda (LLA), Leucemia mieloide .

Los linfomas: Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin
       Linfoma de  Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de crecimiento rápido y gran deterioro del estado general del paciente; también se presenta el Linfoma linfoblástico caracterizado por la presencia de una gran masa mediastínica, con posible infiltración a SNC y médula ósea.
Los tumores sólidos más frecuentes en niños
Tumores del sistema nervioso central:
Astrocitoma cerebeloso: Representa aproximadamente el 20% de los tumores cerebrales pediátricos, en un rango de edad de entre 5-8 años. Generalmente suele ser benigno y de crecimiento lento. Su tratamiento se basa en la cirugía, pero si no es posible una exéresis completa, se complementa con radioterapia. La quimioterapia se limita a aquellos casos muy avanzados, y que no puedan tratarse con cirugía.
Meduloblastoma/Tumor neuroectodermico primitivo (TNEP): Representa el tumor cerebral maligno más común en la edad pediátrica. La mayoría se diagnostica antes de los 10 años de edad y su pico de incidencia es a los 5 años. Puede presentarse con metástasis a nivel de espina dorsal. El tratamiento incluye cirugía, complementada con radioterapia ( no en menores de 3 años) y/o quimioterapia. Se está practicando el transplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH) para mejorar la esperanza de vida de estos pacientes.

Tumores del SNC
Ependimoma: Se localiza a nivel ventricular y suele ser causa de obstrucción del flujo del LCR. El tratamiento incluye las tres modalidades ( QMT, cirugía y radioterapia).
Glioma del tronco del encéfalo: Tumores del puente de Varolio y médula. Casi exclusivo en niños. Su pico de edad se sitúa sobre los 6 años. La cirugía no suele ser factible y por tanto, la quimio y radioterapia se utilizan para disminuir el tamaño del tumor, mejorar la sintomatología del paciente y aumentar la esperanza de vida. La tasa general de supervivencia a los 5 años es baja
Craneofaringioma: tumor localizado cerca del tallo de la glándula pituitaria, de difícil exéresis. Su pico de edad  se sitúa de los 7 a los 12 años y el tratamiento consiste en cirugía, radioterapia o combinación de ambas.                 

Tumores del SNC
TUMORES SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (SNS)
   Neuroblastoma: Tumor sólido extracraneal más común en la infancia. La clínica depende del origen del tumor primario, así como de su extensión. Suele aparecer en abdomen, glándulas suprarrenales y/o en la cadena de ganglios simpáticos paravertebrales. Suele ser habitual la presencia de distensión abdominal con dolor o no. Si la localización es torácica, la clínica se caracteriza por insuficiencia respiratoria y tos crónica, pudiendo presentarse el  Síndrome de Compresión de Vena Cava Superior (SCVCS) si la enfermedad progresa.  Cuando su origen sea paraespinal deberá prevenirse un síndrome de compresión medular para evitar daños neurológicos irreversibles.
   Si el diagnóstico se produce después del primer año de vida, será habitual la presencia de metástasis. El tratamiento combina quimioterapia y cirugía, más radioterapia y auto transplante de médula ósea (ATMO) en los estadíos avanzados.
TUMORES ÓSEOS

Osteosarcoma: tumor óseo más frecuente en niños y adolescentes. Su localización predomina en el extremo de huesos largos (fémur, tibia, húmero). Se ha relacionado con periodos de crecimiento rápido. La clínica se presenta con dolor óseo persistente, profundo y localizado, con o sin tumefacción. Es poco sensible a la radioterapia como tratamiento.
Sarcoma de Ewing: Se diagnostica sobre todo en niños mayores de 5 años. Más habitual en la diáfisis de huesos largos, aunque también puede afectar a huesos planos como la pelvis, huesos craneoencefálicos, costillas o vértebras. La clínica puede cursar con fiebre y presencia o no de masa fluctuante con eritema y dolor a la palpación. Si el dolor se presenta de forma intermitente puede retrasar el diagnóstico. El pronóstico dependerá de la localización anatómica del tumor primario, su volumen y la presencia o no de metástasis.
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
TUMORES RENALES

   Tumor de Wilms: Neoplasia renal más frecuente en pediatría que puede ser uni o bilateral. Generalmente se diagnostica antes de los 5 años de edad. La clínica se caracteriza por presencia de una masa abdominal, localizada en hemiabdomen; puede ir acompañada o no de dolor, pérdida de peso, fiebre, hematúria macroscópica y en ocasiones hipertensión arterial.
   El tratamiento se basa en quimioterapia para reducir la lesión y cirugía posterior. La radioterapia se reserva en casos en la que no es posible una resección completa
¿Qué se debe valorar al atender a un niño con cáncer
Edad – ciclo evolutivo.
Sexo.

Cálculo y Dilución

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Cálculo y Dilución
OBJETIVO

Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica ya establecida.
Obtener la dosis exacta en gramos (g), miligramos (mg) y microgramos (µg).
Obtener la acción farmacología selectiva y efectiva mediante una dilución adecuada.
Evitar lesión tisular en vasos periféricos.

DEFINICIONES

DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS:  Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas.
POLÍTICAS


La indicación para la dilución de Medicamentos será realizada por el Médico Responsable del Enfermo.

Cálculo para la Dilución de Medicamentos

Se hará con la regla de tres.

La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del fármaco.

  EJEMPLO
Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.

Anote la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar
             80 mg.       -              2ml.



Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.
En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado 20 mg. Teniendo cuidado de colocar miligramos de bajo de miligramos (Nota anotar de manera que queden siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con mililitros, etc.).
                  80 mg.    -    2 ml.
                 20 mg.


Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.
Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar:       

               80 mg.    -    2 ml.
               20 mg.    -    X

Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.
Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.)
           
            80 mg.        -    2 ml.
            20 mg.        -    X

 El resultado es 40.


Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.
Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la fórmula (80 mg.).
           
            80 mg        -    2 ml.
            20 mg.        -    X

Sunday, July 27, 2014

Yersiniosis e campylobacter

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Yersiniosis
ETIOLOGÍA

–    Yersinia enterocolitica. BGN no fermentadores.
–    Virulencia está relacionada con la capacidad para invadir las células epiteliales humanas.
–    Produce una enterotoxina similar a la del E. coli enterotoxigénico.

EPIDEMIOLOGÍA

•    Reservorio animal (cerdos, roedores y animales domésticos).
•    Reservorio ambiental: aguas superficiales y de abastecimiento público no sometidas a tto con cloro.
•    Alimentos sometidos a procesos industriales (helados), y en mejillones, ostras, carnes de consumo fresco.
•    Las cepas más aisladas en brotes epidémicos son el serotipo 09 y 03.
•    Fuente de infección: individuo enfermo y portador.
•    Mecanismo de contagio fecal-oral por medio de fomites contaminadas.
•    Brotes hospitalarios en personal sanitario que atiende a niños con GEA por yersinia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

–    Formas clínicas: enterocolitis, adenitis mesentérica, ileítis terminal, artritis reactiva, eritema nodoso y sepsis.


–    Enterocolitis: fiebre, diarrea (con leucocitos, sangre o moco) y dolor abdominal.
–    Duración de 1 a 3 semanas.
–    Puede excretarse el germen por heces semanas después de terminar los síntomas.
–    Niños < 5 años.
–    Diagnóstico: coprocultivo.
–    Tratamiento: reposición de líquidos. El uso de antibióticos puede prolongar el estado de portador.

PROFILAXIS

•    Medidas generales de higiene alimentaria y lavado de manos del personal sanitario.

Disentería bacilar e colera

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Disentería bacilar

EIOLOGÍA

–    Shigellas, BGN pequeños, inmoviles: S. dysenteriae la más habitual.
–    Produce enfermedad con una pequeña dosis infectante (menos de 200 gérmenes)  es muy contagiosa.
–    Se multiplican en las partes altas del ID y pueden penetrar en las células epiteliales del IG (enteroinvasivas).


EPIDEMIOLOGÍA

•    Reservorio humano:
–    tienen mayor importancia las formas leves o inaparentes y los portadores (niños). Los portadores suelen ser temporales.


•    Transmisión:
–    En regiones desarrolladas: transmisión directa persona-persona vía fecal-oral.
–    En países en vías de desarrollo: transmisión por agua (pozos, manantiales contaminados) y alimentos (menos frecuente), moscas. Pueden sobrevivir largos períodos en alimentos y en agua.
–    Brotes epidémicos descritos en hospitales mentales, asilos, cárceles, centros de preescolares y guarderías infantiles.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

–    P. incubación 1-3 días.
–    Enfermedad diarreica aguda con fiebre, y presencia de sangre o moco en heces, de duración > 48 horas.
–    Las formas leves se pueden confundir con otro tipo de GEA.

DIAGNÓSTICO: coprocultivo.

TRATAMIENTO: corrección del equilibrio hidroelectrolítico, y tratamiento antibiótico según antibiograma (disminuye la duración de excreción en más del 50%).

PROFILAXIS (No vacuna)

•    Diagnóstico y tratamiento de enfermos y portadores.
•    Interrupción de los mecanismos de transmisión:
–    Familiar: higiene personal, muy importante cuando existen niños pequeños enfermos.
–    Institucional: precauciones de aislamiento. El personal debe conocer la importancia de las medidas higiénicas como el lavado de manos frecuente (tras la defecación y después de cada cambio de pañales).
–    Comunitario: abastecimientos de agua controlados sanitariamente, tratamiento y eliminación de aguas residuales y basuras.


CÓLERA


ETIOLOGÍA

–    Vibrio cholerae: BGN, curvo con un flagelo polar.
–    Produce una exotoxina termolábil en la luz intestinal, responsable de la enfermedad. Puede producir endemias.
–    V. cholerae grupo O:1 (biotipo clásico y Eltor) y grupo O:139 (sudeste asiático,1992). 



El brote más importante fue en Haití en 2010 tras el terremoto. La fuente del brote fue el agua. Tras la importación del Vibrio cholerae  al país por algún extranjero, por medio del agua se transmitió a los haitianos y dio lugar a una endemia.

EPIDEMIOLOGÍA

•    Endémico en muchos países de África, Asia, Sudamérica, Mediterráneo oriental y sur de Europa.
•    Mayor difusión de la cepa Eltor (la cepa Eltor es la más fácilmente transmisible)
–    proporción portadores/casos muy superior al biotipo clásico (100/1 vs 4/1)
–    mayor duración de la situación de portador
–    mayor supervivencia en el medio ambiente.
•    Reservorio: animales, portadores crónicos, casos leves, y acuático: biotipo Eltor y O:139 pueden sobrevivir períodos prolongados en aguas cálidas sin nutrientes.
•    Mecanismos de transmisión: el agua desempeña un papel fundamental en la transmisión del cólera. 
También puede ser transmitido por alimentos como pescados y organismos acuáticos si se consumen crudos o poco cocinados, y vegetales regados con aguas residuales contaminadas.

 


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