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Monday, September 1, 2014

Cirugía del pericardio

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Cirugía del pericardio
El pericardio es una membrana rígida que cubre el corazón y está formada por dos capas:
-    Capa parietal→ pericardio : es rígido por su riqueza en colágeno.
-    Capa visceral→ epicardio : está íntimamente pegada al corazón y no se puede distinguir.

    Entre ambas se encuentra el líquido pericárdico (10-15cc), un lubricante que permite al corazón contraerse sin roces. El incremento de este líquido por muy pequeño que sea puede causar un taponamiento pericárdico, basta con una cantidad de 50cc ya que la capa parietal está formada básicamente por fibras colágenas y son poco extensibles. También está compuesto por algunas fibras elásticas y una capa de células mesoteliales.
    En pericarditis o en metástasis, en cambio, puede acumularse más líquido por hacerlo poco a poco produciendo un derrame pericárdico (1000-1500cc), que puede llegar a acumular 1 litro sin dar síntomas de taponamiento y sólo en las últimas fases dar sintomatología.
    Por tanto puede existir un gran derrame sin taponamiento y uno pequeño con taponamiento. El taponamiento es un concepto funcional y el derrame un término anatómico (no son sinónimos).
    Tanto la forma aguda (taponamiento) como la crónica (derrame) son el reflejo de un contenido que presiona las cavidades derechas impidiendo que se llenen. Como consecuencia:
•    Aumenta la presión venosa central
•    Disminuye la presión arterial sistémica (entra menos sangre al corazón por lo que sale menos, produciendo hipovolemia) 

Traumatismos cardiacos 2014

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Traumatismos cardiacos
    Los traumatismos cardiacos son bastante frecuentes e importantes. De hecho suponen un importante sector de la patología cardiaca. Pueden ser en términos generales, consecuencia de tiros, puñaladas e incluso muchas veces iatrogénicos (implantes de Stent, masajes cardiacos, en salas hemodinámicas, catéteres…).
Se clasifican en 2 grupos:
-    Traumatismos cardiacos Penetrantes: son por arma blanca, arma de fuego, iatrogenia...
-    Traumatismos cardiacos Cerrados: Estos son las contusiones (masajes cardiacos intensos o accidentes de tráfico, por ejemplo).

    Pese a lo que parezca, los traumatismos penetrantes son menos graves dado que éstos suelen ser  lesiones concretas, es decir, lesiones menos extensas (lugar de la puñalada) y fáciles de manejar. Tienen también un diagnóstico más fácil. Sin embargo en el caso de los traumatismos cerrados aunque aparentemente parezcan menos graves, su diagnóstico es mas complicado y dado que se trata de contusiones, pueden tener una rotura cardiaca diferida (ROTURA EN DOS TIEMPOS) y producir una hemorragia o cataclismo importante y grave a la vez. Por ello es por lo cual consideramos a estas lesiones más graves; necesitan una estricta monitorización. (Es decir que en los traumatismos penetrantes hay lo que hay, y se ve desde el principio ateniéndonos a posibles complicaciones y en el caso de las contusiones inicialmente el paciente se encuentra asintomático y días más tarde su situación es crítica)

       En ambos traumatismos pueden verse afectados diferentes estructuras del corazón, así como:
-    El miocardio junto con el septo, sobre todo en los traumatismos consecuentes a puñaladas y esto puede traer una hemorragia pericárdica.
-    El septo interventricular e interauricular produciéndose comunicaciones interventriculares o interauriculares.
-    Las válvulas. Laceración, disección, rotura, hematoma, rotura del músculo papilar y su consecuente insuficiencia valvular aguda de mayor o menor grado.
-    Sistema eléctrico del corazón: arritmias, bloqueos de rama…
-    Alteraciones coronarias: pérdida de sangre e infarto.
-    Compromiso de los grandes vasos (arteria pulmonar y aorta)  : pérdida de sangre, infartos distales a la lesión..
-    El pericardio. Siempre en mayor o menor grado habrá afectación pericárdica.


    En los traumatismos penetrantes la estructura más afectada es el Ventrículo derecho (%40), seguido del ventrículo izquierdo (%30). (PREGUNTA MIR).

1.1.- CLÍNICA:
    Cualquier síntoma puede comprometer la vida de estos pacientes. Entre estos síntomas la perdida de sangre y la extravasación de sangre son los más importantes dado que es lo que compromete la vida del paciente.
Entre los síntomas más habituales se encuentran:

-    disnea
-    hipotensión
-    palidez
-    pérdida de peso
-    sudores fríos
-    taquicardia
-    oliguria

   
   

Tuesday, August 26, 2014

Derecho médico

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Responsabilidades Médicas: Es la obligación que tienen los médicos (y las instituciones de reparar y  satisfacer las consecuencias dañosas de los actos de omisiones y errores cometidos en el ejercicio de la profesión. Las responsabilidades se inician con el juramento del buen desempeño en la profesión y desde su inscripción con la matrícula respectiva y en relación con el paciente.

DERECHO:
Aspecto jurídico de la responsabilidad médica. La culpa es base de todo
Penal.  Todo acto antijurídico que debe ser castigado.
Civil. Obligación de reparar e indemnizar por los daños ocasionados.
Administrativo. Incluye el apercibimiento y/o suspensión o la exoneración en el ámbito laboral, previa investigación interna “sumario”.
Elementos fundamentales
1.    Daño.
2.    Lesión.
La culpa médica comienza técnicamente cuando termina la discusión científica.

RESPONSABILIDADES MÉDICAS
Modelo de la atención médica:
1- Contractural: Médico: ténica   
                            Vida: calidad
                            Cliente: Simetría
2.Autónoma
3. Modelo: En la relación M / P prevalece el ppio. de autonomía y libertad de todos los sujetos,médicos y enfermos.
PRINCIPIOS DE LA MALEFICIENCIA – NO MALEFICIENCIA AUTONOMIA – JUSTICIA
LA RELACION M / P ESCENCIALMENTE CONFLICTIVA
4.Humanista: Médico: virtud
                        Vida: cantidad
Cliente: asimetría
5.Paternalista: En la relación M / P prevalecía a autoridad científica y técnica
respetaba y actada por el paciente y la sociedad
PRINCIPIOS DE LA MALEFICIENCIA – NO MALEFICIENCIA
LA RELACION M / P NO CONFLICTIVA.

RESPONSABILIDADES MÉDICAS
Normas que dictan los expertos:
1.    Conocimientos aplicados
2.    Oportunidad en tiempo y circunstancias.
3.    Deber de cuidado observado.
Satisfacer expectativas del paciente
Respeto por los valores del paciente
Cumplir con las exigencias legales: Historia Clínica
     Manejo de la información
Evitar la dilapidación de recursos

CRITERIOS EN LA TOMA DE DECISIONES:
Racionales:
1.     Menor error posible
2.    Mayor beneficio probable
3.    Predictibilidad

No Racionales:
1.    Intuición en la elección de opciones.
2.    Criterios emocionales

Origen y desarrollo del Embarazo

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Origen y desarrollo del Embarazo

Matrona
Fecundación
Se produce en el tercio externo de la Trompa de Falopio, cuando la cabeza del espermatozoide penetra en un óvulo maduro. Después de ésto, por cambios químicos producidos por enzimas , se impide la entrada de otro espermatozoide.
El espermatozoide , se desprende de su cuerpo y cola, la cabeza que contiene el núcleo y el material genético continúa hacia el núcleo del óvulo.

Tras la penetración , los núcleos del espermatozoide y del óvulo ( 23 cromosomas cada uno ), se fusionan y forman el Cigoto. Con sus 46 cromosomas , éste cigoto comienza a dividirse a medida que desciende por la Trompa de Falopio. Estas divisiones mitóticas inician un proceso denominado “ segmentación “ , dando paso al desarrollo embrionario.


Nidación : Las células de la blástula , comienzan a introducirse en las células epiteliales de la mucosa uterina  ( 6 o 7 días) de la fecundación , iniciando de ésta manera la Nidación


Período embrionario.
Corresponde a las primeras 8 semanas de gestación.  En éste período no hay diferenciación con características humanas
   y el producto de la concepción recibe el nombre de Embrión
Período Fetal
    Se inicia a partir de la 8ª semana de gestación, tiene rasgos humanos y se pueden diferenciar : cabeza, tronco y extremidades.

   En éste momento se puede hablar de Feto.
Desarrollo Fetal
A partir de la 8ª semana de embarazo y hasta el parto, el feto se desarrolla dentro de un saco existente en el útero. Este saco está lleno de fluido claro que acolcha al delicado feto contra cualquier estímulo, el fluido se llama líquido amniótico, el que es tragado por el feto, absorbido en su torrente sanguíneo y excretado como orina. El Oxígeno y nutrientes necesarios para el feto son suministrados por la sangre materna a través de la Placenta.

Embarazo normal
Corresponde al estado normal de una mujer , en que alberga en su cuerpo un embrión o feto vivo durante 40 semanas, 280 días o 9 meses.
Los períodos del embarazo se dividen en 3 trimestres. En éste tiempo, el cuerpo de la mujer experimenta cambios para apoyar al feto en su crecimiento y prepararse para el parto
1er Trimestre ( Intolerancia )
Corresponde al período de reacción natural frente a la Implantación.
Los pechos de la mujer, se hacen mas tiernos y empiezan a hincharse. Aparecen las náuseas y vómitos. Orina con mayor frecuencia y empieza a aumentar de peso. Se obscurecen los pezones.
2 º Trimestre ( Adaptación )
Existe mayor equilibrio entre el organismo materno y fetal. El útero aumenta de tamaño y puede percibirse al tacto, la mujer muestra su embarazo aumenta el ritmo cardíaco a causa de los cambios en la circulación. Aunque el feto comienza a moverse a las 8 sem. Las mujeres notarán movimiento a las 20 semanas.
3 er Trimestre  ( Sobrecarga )
Se caracteriza por las modificaciones mecánicas en la madre debido a la sobrecarga uterina.
La piel del abdomen comienza a estirarse y se pueden sentir las contracciones uterinas débiles.
El útero presiona sobre la vejiga lo que puede producir una ligera incontinencia.
Algunas mujeres pueden presentar fatiga , dolor en la espalda, debido al aumento del volumen uterino.


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